2017 年 10 月 19 日，在中华医学会第 22 届全国儿科学术大会上，来自复旦大学隶属儿科医院呼吸科的专家王立波教授就儿童肺炎支原体肺炎诊治关键进行了讲话。
肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是儿童社区取得性肺炎（Community-acquired pneumonia，CAP）的重要病原之一。肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）占住院儿童 CAP 的 10%～40%，是儿科医生广泛重视的问题。
1. MPP 的临床体现有哪些？
呼吸体系首要体现为发热和咳嗽，病初大多呈现阵发性干咳，少量有黏痰，偶有痰中带血，咳嗽会逐步加剧，单个患儿可呈现百日咳样痉咳，病程可继续 2 周乃至更长。婴幼儿症状相对较重，可呈现喘息或呼吸困难，年长儿肺部湿啰音呈现相对较晚。
其他体系体现包含皮肤、黏膜体系、心血管体系、血液体系、神经体系、消化体系等临床体现。皮肤黏膜危害常见，斑丘疹多见，重症可体现类似 Steven Johnson 综合征。黏膜危害常累及口腔、结膜和泌尿道，体现为水疱、溃烂和溃疡。心血管劳累多为心肌危害。血液体系以本身免疫性溶血性贫血常见。其他还有比如吉兰-巴雷综合征、肾小球肾炎等。
2. MPP 的形象学体现是什么？
MPP 前期肺部体征不显着，临床如置疑 MPP 应及时进行胸部 X 线查看，首要体现为 4 种类型：
与小叶性肺炎类似的点状或小斑片状滋润影；
与病毒性肺炎类似的间质性改动；
与细菌性肺炎类似的节段性或大叶性本质滋润影；
单纯的肺门淋巴结肿大型。
婴幼儿多体现为间质性病变或散在斑片状暗影，年长则以实变及胸腔积液多见。CT 查看有助于与肺结核等相辨别。部分 MPP 可体现为坏死性肺炎。
3. MPP 的如何医治？
MPP 一般医治和对症医治同儿童 CAP，一般 MPP 选用大环内酯类抗菌药物医治，耐大环内酯类药物者能够考虑其他抗菌药物，RMPP 和重症 MPP 或许需求糖皮质激素及支气管镜医治。
大环内酯类抗菌药物为现在医治儿童 MPP 的首选抗菌药物。
阿奇霉素用法：10 mg/（kg*d）qd，轻症 3d 为 1 个阶段，重症可连用 5～7d，4d 后可重复第 2 个阶段，但关于婴儿，阿奇霉素的运用，尤其是静脉制剂的运用要稳重。（笔者注：王教授一起指出，部分文献资料中关于阿奇霉素用三天停四天这样的用法值得商讨，缺少满足的依据支撑，一起，假如患者病况较重，盲目停药也是欠妥的。笔者对此表明严峻赞同！）
红霉素用法：10～15 mg/（kg*次），q12 h，阶段 10～14d。
4. 临床常见的问题有哪些？
（1）重症 MPP 及难治 MPP 的确诊
在一般 MPP 临床体现（高热、顽固性剧烈咳嗽、肺部体征少）基础上若呈现以下体现之一确诊为重症 MPP：
坏死性肺炎体现
肺大叶实变伴中至很多胸腔积液
影响呼吸功用或兼并其他体系功用障碍
兼并闭塞性支气管炎
兼并全身炎症反响综合征
起病急、症状重、肺大叶实变，对单一大环内酯类抗生素医治反响欠安
（2）难治 MPP 的构成机制
支原体感染的负荷量较大
过强的炎症和细胞免疫反响
支原体的耐药
混合感染要素
（3）MP 感染的实验室查看
MP 的别离培育是确诊 MP 感染的最牢靠的办法，但阳性率低，费时。
MP-IgM：双份血清（距离 2 周）恢复期抗体滴度上升 4 倍或下降至本来的 1/4 或 MP-IgM 抗体滴度继续>1:160；MP-Ab-IgG 检测可作回忆性确诊，无前期确诊价值
PCR 技能具有高度特异性和必定的灵敏性，发病 1～2 天内可确诊，与 MP-IgM 一起检测可进步阳性检出率。
（4）全身炎症反响综合征（SIRS）处理
糖皮质激素：可阻挠炎症及免疫反响过程中的炎症介质效果，削减过度炎症反响对安排的危害。
静脉用免疫球蛋白（IVIG）：能够拮抗各种炎症介质的致炎效果，调理过度的免疫反响。
（5）耐大环内酯类药物的 MP-MPP
MP 对效果于细胞壁的β内酰胺类和万古霉素类呈固有耐药，而对搅扰核糖体蛋白质组成的抗菌药物灵敏。MP 对四环素、大环内酯和氟喹诺酮的耐药均属取得性耐药。
关于大环内酯抗生素医治 72 h 仍无显着改进，应考虑大环内酯类耐药菌株感染的或许。医治 7d 仍继续发热，经大环内酯和糖皮质激素医治肺部炎症未见好转或加剧的，主张换用呼吸喹诺酮类或四环素类抗菌药物。
非大环内酯类药物，如四环素类、喹诺酮类关于 MP 坚持强壮的抑菌效果与临床效果。但四环素类仅用于 8 岁以上患儿，喹诺酮类不用于 18 岁以下，在临床实践中低年纪儿童需考虑病况和不良反响之间的权衡，并对家族做好相应解说。
（6）常见的并发症
肺内并发症：闭塞性细支气管炎、支气管扩张、坏死性肺炎/肺脓肿、肺栓塞。
肺外并发症：以心血管、消化体系及血液体系症状最为常见，神经体系危害最危重。
5. 笔者总结关键
对王老师的讲话，笔者形象最为深入的 2 点是：（1）阿奇霉素的用 3 停 4 ：部分文献资料中关于阿奇霉素用三天停四天这样的用法值得商讨，缺少满足的依据支撑，一起，假如患者病况较重，盲目停药也是欠妥的。（2）喹诺酮类和四环素类儿童禁用的问题：非大环内酯类药物，如四环素类、喹诺酮类关于 MP 坚持强壮的抑菌效果与临床效果。但四环素类仅用于 8 岁以上患儿，喹诺酮类不用于 18 岁以下。假如患儿医治 7d 仍继续发热，经大环内酯和糖皮质激素医治肺部炎症未见好转或加剧的，可与家族交流，平衡病况和不良反响，再决议是否换用呼吸喹诺酮类或四环素类抗菌药物。
