糖尿病腹透患者的容量负荷是临床中较为扎手的问题。患者容量负荷与残肾功能、腹膜转运才能、血糖水平及液体和盐的摄入等多种要素相关。临床工作中需求归纳考虑，进行透析处方的调整。Martin Wilkie 博士对此临床中常见问题进行了一例病例剖析，此文章发表于近期 CJASN 杂志。咱们一起来学习一下。
病例介绍
女人，66 岁，确诊为胰岛素依靠型糖尿病，糖尿病肾病和缓慢肾功能不全。首要随同疾病有高血压、增生性视网膜病变、外周和自主神经病变（偶发性体位性低血压）和阵发性房颤。2009 年 8 月患者呈现尿毒症症状，随后给予血液透析医治。2010 年冠脉造影显现中度冠脉病变。因为患者片面不耐受血透，2010 年底转为腹透医治。
医治通过
2010 年 12 月，患者开端腹透医治，选用夜间主动透析形式，2L 的 1.36% 葡糖糖透析液 4 袋，500 ml 留腹。
2011 年 3 月，患者需求偶然运用 2.27% 葡糖糖透析液保持容量负荷平衡。此刻，患者的尿量约为 1L/d。 2.27% 葡萄糖腹透液的腹膜平衡试验（PET）示透析液与血肌酐（D/P）比为 0.95，超滤量－40 ml。
2011 年 7 月，患者呈现咳嗽，胸部印象学示容量超负荷及心衰体现。收缩压达 160 mmHg，约束液体（1L/d）及盐（5 g/d）摄入。腹透计划调整为 1.36% 和 2.27% 葡糖糖混合腹透液，夜间透析液交流次数添加至 5 次。依那普利增至 7.5 mg/d，胰岛素用量也相应调整。
为添加患者腹透超滤量，700 ml 艾考糊精腹透液用于白日留腹。医治计划调整后，患者 24 小时的腹透超滤量为 700 ml，尿量约为 1 L/d。因为患者水肿继续存在，停用氨氯地平，给予甲基多巴操控血压。
2013 年 7 月，患者因为腹透管出口假单胞菌感染，拔除腹透管，转为血液透析医治。
2013 年 10 月，患者行二次腹透插管，再次转为腹透医治。
2014 年 4 月，患者高血压保持在 150 mmHg 左右，血清白蛋白水平降至 29 g/L，总肌酐铲除率下降至 49.6 L/wk，体重 70 kg。腹透改为夜间 9 小时给予 5 次 1.5 L 的 1.36% 和 2.27% 葡萄糖腹透液，白日给予 1.2 L 艾考糊精腹透液留腹。随后为了添加患者总肌酐铲除率，夜间改为 1.8 L/次。患者胸片依然显现心衰体现。
2014 年 7 月，患者因为进食螃蟹三明治导致胃肠炎，进而导致低血压和脱水，而且诱发阿托伐他汀相关肌炎。一月后，患者症状较之前好转。腹透每晚超滤量为 500 ml，白日超滤量为 300 ml，尿量 300 ml/d。考虑患者液体出量显着削减及容量负荷添加问题，患者承受每周一次的额定血液透析医治铲除体内过多容量负荷。每周血透中，患者可铲除水 3 L，双下肢水肿消失。
病例评论
此病例的医治过程中，患者重复发作容量超负荷。患者 PET 试验成果示高转运型腹膜，超滤作用差。主治医师动态查看患者容量负荷状况、腹膜转运状况及导致容量超负荷的相关要素，并及时调整患者的腹透处方。首要办法包含增强患者教育，约束液体和盐摄入，添加腹透液留腹时刻，添加换液次数，运用艾考糊精腹透液以及联合血液透析等办法，以到达患者容量负荷平衡。
腹透患者的容量负荷状况与残肾功能、患者自身要素及透析要素相关。详细见下图。
临床中，关于腹透容量超负荷的患者，咱们应该归纳考虑以上导致腹透患者容量超负荷的相关要素，并及时对腹透处方进行调整，以到达腹膜透析最大效果，维护残肾功能及进步患者长时间生存率。
