能够自己扎的简略发型 病例学习：约 7 cm长的树枝扎入颅底被漏诊一例

异物留存颅底可导致严峻的并发症，包含脑膜炎、脑脓肿或颅底瘘道，眼肌麻木、视力下降，乃至逝世。及时发现眶内和颅底异物至关重要。曾有报导称木质异物因为其巨细、形状、软硬类型、细密性、新鲜或枯燥状况、吸水程度、留存时刻等等要素，导致其在印象学上难以确诊，特别是木质资料的 CT 体现常被误认为脂肪、空气，然后导致颅底异物的漏诊。

来自美国佛罗里达迈阿密大学医学院神经外科 Torres 教授，报导了一例关于木质异物留存颅底的病例，提示我们针对颅底木质异物需高度警觉，可使用多种印象学成像形式进行辨认，文章宣布在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例展现

患者女人，66 岁，因在森林中被树枝损害左边上眼睑导致贯穿窦道继续渗液来院就诊。

伤后患者老公当即帮忙去除树枝，其老公称已完整取出树枝。在当地医院行 CT 扫描（图 1）。

图 1 为伤后当天 CT 提示眶内及颅底蝶窦处相对空气的吸收系数约－1000 HU，而病变处为－200～－300 HU

遂确诊为「伤口后窦道炎」，予经验性使用万古霉素和哌拉西林他唑巴坦进行医治。随后飞回美国，患者眼睑继续肿胀和痛苦，视力稍受影响但可进行阅览，左边三叉神经-眶上部呈现麻木症状，直至伤后 8 天呈现左边眼肌彻底麻木。

回忆病史，当地医院给予患者进行难治性窦道炎的经验性抗感染医治，CT 扫描示一从左边眼眶上部/上直肌至对侧蝶窦的敞开性「轨迹」（图 1 和 图 2A、B）。此轨迹的存在高度置疑异物留存。针对难治性窦道炎加用两性霉素 B 以抗真菌感染。

再进一步行印象学查看，其间超声查看未发现异物；CT 和 MRI 示棒状异物经左边眼眶打破筛骨眶板及筛窦至右侧蝶窦，其轨迹平行前颅窝的筛状板穿越筛窦（图 2C、D、E）。

图 2 为伤后第 8 天的术前印象学查看。A：轴位 CT 重建示该木质异物，经过调整扫描方向而长度不变来断定其为异物；B：矢状位 CT 重建示木质异物穿过筛骨靠近前颅窝；C：轴位 MRI 的 T1 相示该异物为低信号影；D：轴位 MRI 的 FLAIR 相示木质异物低信号，被周围肿胀安排环形围住；E：轴位 MRI 的 T2 相示该异物区呈低信号

根据 CT 和 MRI 图画的成果，根本可证实存在异物，拟行内镜下手术取出异物。

手术安全取出 7 cm 长棒槌，一起行感染相关的左内侧轨迹减压、左上颌窦、筛窦造口术以及双侧扩展蝶窦敞开术（图 3）。窦道内微生物培育示耐万古霉素的葡萄球菌、肠球菌，耐头孢西丁的暗沟肠杆菌，耐头孢唑啉的枸橼酸杆菌，一起有曲霉菌真菌感染。

图 3A：内镜下见棒槌从颅底贯穿至右侧鼻腔；B：内镜下见与感染相关的棒槌异物被取出；C：内镜手术中取出的木质异物

两周后患者水肿衰退呈现脑脊液漏，原因在于未履行严厉的术后初期办理、卧床歇息及腰大池引流。经过腰大池引流体系打针荧光素示脑脊液漏在右侧筛状板。行鼻内镜下人工皮瓣及鼻中隔血管皮瓣的颅底修正后患者脑脊液漏康复正常。

抗生素医治 2 个月，首要使用左氧氟沙星、甲硝唑、伏立康唑和达托霉素，现在患者无特别症状，且其眼球运动及嗅觉功用已全面康复。

作者观念

该病例标明眶内及颅底的木质异物往往难以发现，要求临床医生及放射科医生一起重视此问题，以进步异物留存的确诊。Torres 教授特别指出，针对颅底木质异物的印象学查看，应重视 CT 骨窗窗宽－1000 HU、软安排窗宽－500 HU 的水平下进行确诊最为有用。