症状性肺栓塞（PE）是全髋关节置换术（THA）的可丧命并发症，医疗保健组织和医疗服务中心将其界说为「不该发作的事端」，解释为「严峻、可防备而且医疗花销贵重的医疗事端」[1]，尽管能够防备，仍有 THA 患者发作症状性静脉血栓栓塞（VTE）。有报导称，在全身或部分髋关节置换术后，住院患者症状性 VTE 发作率约为 0.5% [2]，术后 3 个月，THA 患者症状性 VTE 发作率估量在 2%～5% 之间 [3]。为进一步了解承受血栓防备的 THA 患者 PE 发病率，Jay R. 等进行了一项 Meta 剖析，主要有两个意图：一是断定参加多中心随机对照实验的患者中发作症状性 PE 的份额，点评各种 VTE 防备计划的效果，二是点评 PE 的患病率是否跟着时刻的推移而改动（研讨假定对患者护理的改进和 VTE 防备可导致 PE 患病率随时刻的削减）。
即便承受血栓防备，仍有 0.21%THA 患者发作 PE
经检索挑选后归入21 项 RCT 研讨，合计 34,764 例行 THA 患者，症状性 PE 兼并份额为 0.21%（95% CI: 0.13%, 0.32%），详见图 1。研讨间异质性适度（I2 = 62%），Meta 剖析发现 PE 患病率并未随时刻发作改变，按年核算，每年症状性 PE 的份额估量改变系数为-0.000095，即每年削减 0.0095%（P = 0.945），2006 年前宣布研讨（9 项研讨）vs. 2006 年及今后宣布研讨（12 项研讨）症状性 PE 预算改变为升高 0.066%（ P = 0.995 ），2007 年前宣布研讨（12 项研讨）vs. 2007 年及今后宣布研讨（9 项研讨）症状性 PE 预算改变为升高 0.068%（ P = 0.951 ）。
亚组剖析成果显现，依据分配躲藏分组的事情数据，低偏倚风险研讨中 PE 患病率为 0.29%（95 CI: 0.18%, 0.41%；I2= 59%)，与之相反的是，在风险不明或高的研讨中，症状性PE患病率为0.11%（95 CI: 0.001%, 0.28%；I2= 60%）。
运用 LMWH 进行血栓防备的 THA 患者 PE 风险相对较低
研讨对运用不同效果机制血栓防备药物的患者 PE 患病率进行了剖析，13590 例 THA 患者运用 LMWH 进行防备，PE 患病率为 0.12%（95 CI: 0.03%, 0.24%；I2= 37%），5865 例患者运用口服直接凝血酶抑制剂，PE 患病率为 0.19%（95 CI:0.04%, 0.42%；I2= 50%），6609 例患者运用口服 Xa 因子抑制剂，PE 患病率为 0.15%（95 CI: 0.03%, 0.34%；I2= 45%），3444 例患者运用直接 Xa/IIa 因子抑制剂，PE 患病率为 0.29%（95 CI: 0.07%, 0.60%；I2= 89%），2427 例患者运用阿司匹林，PE 患病率为 0.30%（95 CI: 0.10%, 0.59%；I2= 89%），仅 1 项研讨报导了 489 例患者运用华法林进行防备，未发现有患者发作 PE。两项研讨患者未运用药物医治，其间一项研讨中 199 例患者运用物理防备，其间 2 例患者发作 PE（1.01%），2041 例患者运用安慰剂，其间 10 例患者发作 PE（0.49%）。
Khatod 等曾报导，2001 年-2008 年间 Kaiser Permanente 全髋关节置换术挂号册中挂号 THA 患者 PE 患病率为 0.41% [4]，Januel 等对 1997-2011 年随机对照研讨和调查性研讨进行体系点评，THA 患者兼并 PE 发作率为 0.53% [2]。为了断定进步防备和护理质量是否会导致 PE 患病率下降，本研讨仅归入 RCT 实验，由于 RCT 实验一般进行了优化护理。归入的 RCT 实验患者并不包含具有 PE 或 DVT 并发症和病史患者，因而归入患者比典型的 THA 患者更健康，因而本项研讨所得到的兼并 PE 患病率为 0.21%，远低于此前研讨报导数据。
血栓药物防备需在效果与安全性之间平衡，其意图是避免症状性 VTE 发作率又不过度抗凝。尽管普遍认为风险分层是挑选血栓防备计划的要害，但现在没有发现饱尝验证的风险分层战略。本研讨进一步说明晰断定风险分层战略的重要性。研讨成果标明，仍有部分 THA 患者即便运用有用抗凝血药物进行血栓防备依然发作 PE。且跟着时刻的推移，症状性 PE 继续发作，并未明显下降。标明即便运用现在的抗凝计划，THA 术后 PE 也并非「不该发作的事端」。将来研讨应要点重视于辨别可使看似健康的术前患者 PE 风险升高的风险要素，以拟定可避免 THA 术后 PE 发作的防备计划。
相关文献
1.Centers for Medicare & Medicaid Services. http://www.cms.gov; 2008 [accessed 18.03.16].
2.Januel JM et al. JAMA 2012;307(3):294.
3.Geerts WH et al.Chest 2008;133(6 Suppl):381S.
4. Khatod M et al. J Arthroplasty 2012;27(2):167.
