踝部损害后,若下胫腓联合损害漏诊或处理不妥,将导致踝部的痛苦进而发展为创伤性关节炎。回忆文献发现有多种技能运用于下胫腓联合损害的确诊,当忧虑呈现复位不良时,现在最广泛认可的查看方法为术后双侧踝关节 CT 平扫(腓骨是否复位至其胫骨切迹内)。
但 CT 的运用不只要使患者吃很多的射线,别的 CT 也只能在术后运用,那么当复位需求调整时就只能进行二次手术,徒增手术危险。因此一种新的、简略牢靠的点评方法亟需在临床上推行。
来自英国的 Boyd 教授等人提出了一种在术中即可判别下胫腓联合损害或腓骨复位状况的新方法:Chertsey 实验,文章发表于近期的 Injury 杂志上。
患者惯例术前 X 线查看,如图 1 所示,患者内踝骨折线显着,但没有显着依据标明有下胫腓联合的损害(图 1)。术中患者仰卧位,患侧臀下垫高,下肢内旋约 15 度摄踝关节的规范前后位片。继而进行内踝骨折的复位并以 2 枚部分螺纹松质骨螺钉进行固定(图 2)。
之后用细穿刺针(如 22 G 脊椎穿刺针)在透视下刺进踝关节外旁边面并注入 2~4 mL 的造影剂。若造影剂流向下胫腓联合区域,呈现「泛溢」体现,即阐明滑膜液外渗至损害的下胫腓联合(图 3)。若无下胫腓联合损害,造影剂局限于踝关节区域,此刻为一个一般的踝关节显影片,也即 Chertsey 实验阴性(图 4)。
有时造影剂也可少数浸透至下胫腓联合,但仍可看到一个明晰的踝关节边际,而非 Chertsey 实验阳性时的「泛溢」体现。造影剂也可运用生理盐水进行稀释(1:1),造影作用仍然显着,而且吸收速度也会加速。
图 1 内踝骨折
图 2 两枚部分螺纹松质骨螺钉进行内踝骨折固定
图 3 关节内造影剂外渗,Chertsey 实验阳性
图 4 正常踝关节造影相,Chertsey 实验阴性
若已完结下胫腓联合的修正以及固定,也可重复进行 Chertsey 实验来查看腓骨是否解剖复位,之前的造影剂可在 10~15 min 内吸收,这关于进行韧带的固定及内侧切断闭合时刻满足。若二次查看腓骨到达解剖复位,即会呈现一般的踝关节显影相(图 5)。
图 5 腓骨复位固定后再次打入造影剂显现腓骨解剖复位
研究人员共对 15 例患者进行了 Chertsey 实验,查看进程简略易操作且均未陈述相关的并发症发作。Chertsey 实验可使骨科医生轻松判别下胫腓联合是否有损害以及进行固定后的腓骨是否获得解剖复位。还有一例患者经过 Chertsey 实验发现了三角韧带呈现折叠(图 6),因此对该例患者进行了内侧开口处理韧带折叠,继而进行腓骨的固定。
图 6 Chertsey 实验查看发现三角韧带呈现折叠
作者着重,Chertsey 实验只能用于判别下胫腓联合是否存在损害。与其他的点评方法相同,Chertsey 实验并不能猜测哪种程度损害可引起下胫腓联合不稳定的临床症状。别的,下胫腓联合骨间韧带只要彻底开裂才体现为 Chertsey 实验阳性,所以鄙人胫腓联合轻度损害时可体现为阴性成果。
延伸阅览
下胫腓不稳:韧带修正优于螺钉固定
TightRope 与螺钉固定下胫腓效果相似
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