垂体卒中是由垂体出血或梗死引起的急性临床综合征，且大都与存在垂体瘤有关。由垂体卒中导致颈内动脉受压，进而导致大脑梗死的病例不多见，在临床工作中遇到这样的患者该怎么诊治呢？Sussman 等在 World Neurosurgery 上报导了这样的一则病例，可供学习。
病例介绍
患者 46 岁男性，因头痛急性发作来诊。素常体检，近期发现患有高血压病。
发病前患者口服有降压药，随后呈现头晕、视物含糊、昏厥，被送入急诊室。行颅脑 CT 扫描，发现鞍区一个胀大性成长的肿物，轻度强化（图 1A）。
此刻，作者怀疑是垂体卒中，暂时予静脉补液，并使用氢化可的松医治，拟跋涉一步查看来确诊。
大约 20 个小时后，患者呈现进展性双侧视界缺失，右侧第 Ⅲ 和第 Ⅳ 对颅神经麻木，左边轻偏瘫。颅脑 MRI 查看示一个巨大的出血性鞍区肿物（图 1B），压榨双侧颈内动脉海绵窦段，右侧海绵窦缺血（图 1C）。
图 1 A：轴位 CT 显现鸿沟清楚的扩展的蝶鞍和鞍上肿物；B：数小时后，矢状位 T1 加权像 MRI 显现一个巨大的增强的蝶鞍和鞍上出血性肿物；C：颈内动脉海绵窦层面冠状位成像显现患者左边颈内动脉轻度受压，血流仍可见，而右侧血流已不可见
弥散序列扫描显现右侧大脑半球散在点状弥散受限区域（图 2A），与动脉闭塞性脑梗死的体现共同，也契合分水岭梗死。根据以上右侧颈内动脉海绵窦段受压、左边大脑缺血灶的种种依据，予进一步行 CT 血管造影（CTA）和 CT 灌注成像（CTP）。
CTA 显现颈内动脉受压狭隘，右侧受压程度较左边严峻（图 2B）。CTP 显现右侧大脑前动脉和大脑中动脉分配区的大部分脑安排灌注的峰值时刻添加（图 2C）。在这一区域的中心区，脑血流和血容量添加，契合脑安排梗死灶的特色；而在周围的其它区域，脑血容量削减，契合缺血半暗带的特色（图 2D、E）。
图 2 A：弥散加权 MRI 证明右侧大脑半球散在点状弥散受限区域；B：冠状位 CTA 显现严峻受压导致侧向移位的狭隘的右侧颈内动脉；C：CT 灌注成像显现右侧大脑前动脉和大脑中动脉分配区的大部分脑安排灌注的峰值时刻添加；D：显现中心区脑血容量添加；E：显现中心区脑血流添加。以上改动首要坐落右侧大脑半球分水岭区，与之前印象体现的一个中心区域的脑梗死周围伴有大的缺血半暗带相共同
上述查看完结时，已间隔初度发病约 24 个小时，间隔病况恶化约 4 个小时，患者仍然左边偏瘫，右侧肢体可遵嘱活动，并呈现右侧瞳孔缩小、对光反射消失，右侧第 Ⅵ 对脑神经麻木。
鉴于病况逐步恶化，患者反响越来越愚钝，予活跃对症支撑医治，并送往我院。当患者抵达时，查体见：双侧瞳孔固定，角膜反射、前庭-眼反射消失，左边偏瘫加剧。紧迫送入手术室拟手术医治。
选用内镜下经鼻蝶入路手术，翻开蝶窦，可见鞍区扩展，鞍底单薄，系肿瘤侵袭损坏所造成的（图 3A）。自双侧海绵窦前壁移出鞍底骨质，超声多普勒辅佐下翻开硬膜，跟着硬膜的翻开，坏死、出血的肿瘤当即挤了出来（图 3B）。垂体安排被严峻紧缩，术中予细心区分并维护。
图 3 术中内镜下视界。A：被肿瘤损坏的鞍底；B：翻开硬膜后肿瘤敏捷挤出
终究彻底切除肿瘤，且未损伤到鞍上蛛网膜。用腹部脂肪安排填塞肿瘤切除后的鞍区空地（防止构成渗血或积液），用聚乙烯-乙二醇板和纤维蛋白胶修补鞍底。
术后第一天，患者反响愚钝症状较前显着改进。术后 MRI 显现鞍区肿瘤彻底切除，术后 MRA 显现原先狭隘阻塞的颈内动脉海绵窦段免除受压后血流康复（图 4A）。弥散加权像（图 4B）和水按捺成像（图 4C）显现病灶的反转性康复演化进程，脑灌注成像显现各区域脑安排灌注显着改进（图 4D、E）。
图 4 A：术后矢状位 MRI 显现坐落鞍内和鞍上的肿瘤已彻底切除，MRA 证明原先狭隘阻塞的颈内动脉海绵窦段免除受压后血流康复；B：弥散加权像（图 4B）和水按捺成像（图 4C）显现病灶的反转性康复演化进程，其间贯穿右侧半卵圆中心、放射冠和皮质下白质的脑梗死（右侧）为分水岭脑梗死演化；而散在点状的弥散受限图画为闭塞性脑梗死（双侧）；D、E：灌注成像显现延伸的峰值时刻得以改进
术后第四天查体：反响正常，不愚钝，定向力正常，遵嘱精确，左下肢能对立重力（肌力 3 级），予行康复训练 2 周，随后回家疗养。
6 周后随访，患者左下肢肌力简直康复正常，唯左髋屈肌肌力 3 级；左上肢仍轻瘫，查看仅见肌群缩短活动。患者存在第 Ⅵ 对颅神经部分麻木。可拄拐行走，日常日子独立。
学习关键
垂体卒中引起的症状最早在 1898 年被描绘记载，但直到 1950 年，垂体卒中才成为一个临床综合征的术语。其首要症状和体征有：头痛、精神状态改动、急性视觉妨碍（包含视界残缺、视敏度下降、复视）。
垂体卒中病况严峻程度与接近结构（视神经、视穿插、颈内动脉、海绵窦内的神经）受压状况、垂体功用的危害程度休戚相关。因为垂体卒中导致大脑梗死的病例不多见，迄今为止，文献报导的总共有 27 例，其发作机制无外乎两种：1. 颈内动脉受压狭隘；2. 脑血管痉挛。关于前者，现在报导的总共才 18 例了，本例为第 19 例。
垂体卒中曾被认为是神经外科需急症手术的疾病，但后来有研讨发现，关于一些垂体卒中，保存医治的作用与急症手术的作用无显着不同。现在观念普遍认为，垂体卒中不一定需求急症手术医治，关于进行性视力减退或精神状态敏捷恶化的垂体卒中患者，才具有清晰的手术指征。
本文介绍的病例，除了满意以上两条，还存在颈内动脉受压狭隘导致的大面积脑梗死危险（经过 CTP 验证得出）。虽然之前的观念不赞同把兼并大脑梗死独自作为垂体卒中急症手术的指征，但本文的病例通知咱们，经过 CTP 查看能够验证出具有大面积脑梗死危险的一类患者，关于他们，行鞍区减压急症手术对错常有必要的。
由此可见，颅脑 CTP 在垂体卒中患者中对错常重要的查看，咱们需求进一步的研讨来探究：关于垂体卒中患者，经过 CTP 猜测的脑梗死到达什么样的程度施行急症手术最合理。
