迟发性颅内积气是脑室腹腔分流术（VPS）后一种稀有并发症，信任许多朋友都没见到过。下面介绍由法国里昂榜首大学的 Salem-Memou S 等报导的一则病例，发表于近期的 World Neurosurg。
病史材料
男，60 岁，因左边侧脑室内神经细胞瘤行手术切除，术后 15 个月并发脑积水行 VPS（可调压）。术后患者状况改进，CT 显现分流管脑室端方位杰出，脑室体系轻度缩小。
数周后患者因睡觉呼吸暂停行夜间继续正压通气（CPAP）医治。不久患者呈现步态及精神状况改动，复查头部 CT 显现脑室内很多积气（图 1）。所以将分流泵压力从 150 mm 水柱上调到 200 mm 水柱，患者精神状况仅轻度改进。
图 1 头部 CT 平扫见脑室额角（A）和颞角（B）很多气体
全身 CT 未见胸、腹和盆腔气体来历病变。颅底薄层 CT 见左边岩部气房颅内面部分残缺（图 2A）。因残缺部位外表有气泡（图 2B-D），所以估测颅内气体由此进入。MRI（图 3）见左边颞角与岩骨残缺交流，进一步证明此估测。
图 2 冠状位骨窗见岩骨残缺（箭头）（A），轴位脑窗见脑内气体空腔有液-气平面，此空腔与左边颞角、岩节气房相邻（B-D）
图 3 冠状位 T2 加权 MRI 见脑内空腔与岩骨残缺交流（黄箭头）（A），轴位 FLAIR 见脑内空腔与左边颞角交流（B）
因调压作用欠安，所以行手术探查。左边中颅窝硬膜外探查见岩骨残缺和两处硬膜破损，术中行硬膜修补和颅骨残缺修补（自体骨片、胶和脂肪组织）。术后 CT 显现颅内气体逐步吸收（图 4）。
图 4：术后 3 天 CT（A 和 B）和 10 天 CT（C 和 D）显现脑室内气体进行性削减。
学习关键
迟发性颅内积气是 VPS 的一个稀有并发症，其可发作于 VPS 后数天到数年。其发作机制是气体经颅骨残缺进入颅内。
故有必要满意以下两个条件：
1. 脑脊液丢失引起的颅内压下降；
2. 颅底骨质残缺。
此患者 VPS 后走 CPAP 医治或许促进了颅内积气的构成。
颅底骨质残缺或许是先天性，也可由缓慢脑积水对硬膜和颅骨的腐蚀。因岩节气房的存在，中颅窝来历的颅内积气最常见。此外尚可见于鼓室盖、额窦、筛板和蝶鞍残缺。
此并发症的底子医治办法为关闭颅骨残缺及修补破损硬膜。若颅内积气量大伴有显着占位效应，可术中开释之。
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