新生儿黄疸多少算正常新生儿黄疸推迟衰退，别漏了这个病因

来源：网络 2019年10月30日 05:16 作者：fashion 新生儿黄疸多少算正常胆红素新生儿

新生儿黄疸是因胆红素在体内积累引起的皮肤或其他器官黄染，是新生儿期最常见的临床问题，下面这种病例，你遇到过吗？

1. 病例回忆

患儿男，14 天，因「生后皮肤黄染 11 天」入院。

患儿胎龄 40+3 周，生后 1 分钟 Apgar 评分 10 分，5 分钟 10 分，体重 4150 g。生后 2 小时开奶，第 3 天呈现皮肤黄染，家族回绝住院医治，自行出院。生后第 14 天因皮肤黄染加剧，以「新生儿高胆红素血症」收入院，经皮测定胆红素 26.6 mg/dl。

查体：足月儿貌，T 36.5℃，P 126 次/分，R 36 次/分，体重 4120 g，头围 35 cm，身长 50 cm，反响可，哭声嘹亮，前囟 1.5 cm × 1.5 cm，平整，全身皮肤黄染，巩膜黄染，大便 1～2 天/次，为黄色稀软便，小便正常。其他（-）。

入院确诊：（1）新生儿高胆红素血症（2）巨大儿

辅佐查看：血常规 WBC 10.2×10⁹/L，HGB 158 g/L，PLT 322×10⁹/L，网织红细胞 0.006。肝功用查看总胆红素 312.6 umol/L，直接胆红素 21.7 umol/L，直接胆红素 290.9 umol/L，总蛋白 52.1 g/L，白蛋白 31.5 g/L。

可是，该患儿给予蓝光灯照耀医治 3 天，经皮胆红素测定下降不抱负，是否还有病因？

2. 病况剖析

（1）优生五项均正常，肝炎病毒系列、溶血系列均（-），降钙素原正常，C 反响蛋白正常。肝胆胰脾彩超无反常，头颅超声无反常。根据现在查看成果，契合高胆红素血症的确诊；

（2）高胆红素血症多为胆红素代谢偏慢导致，但大都经蓝光照耀后好转。常见照耀后不见好转的疾病多为新生儿溶血性疾病，感染性疾病，肝炎综合征等，该患儿现在临床症状剖析均不契合；

（3）回忆患儿病史，生后体重 4150 g，巨大儿，母否定孕期疾病史，患儿生后一般状况可，除黄疸推迟衰退外无其他显着反常体现，大便次数略偏少（1～2 次/天），但无巨结肠症状，故考虑患儿是否存在代谢性疾病导致胆红素代谢偏慢的或许。

常见代谢反常的新生儿疾病常见甲状腺功用减低或遗传代谢病，因而查看患儿甲功七项，成果报答：总 T4 132.4 nmol/L，（参阅规模 59～154），TSH 45.55 uIU/mL，（参阅规模 0.27～4.2）余均正常。

（4）终究确诊：结合患儿 TSH 显着偏高，确诊考虑「新生儿甲状腺功用减低症」。

（5）医治

给予左甲状腺素片 50ug 口服 1/日，持续蓝光照耀两天，黄疸较前衰退，测肝功用提示总胆红素 188.2 umol/L，直接胆红素 18.2 umol/L，直接胆红素 170.0 umol/L，降至安全规模，测患儿甲状腺球蛋白 312.9ng/ml（参阅值 1.4～78），故准予出院，定时复查甲功。

3. 什么是新生儿甲状腺功用减低症？

先天性甲状腺功用减低症是一种常见的儿童先天性内分泌疾病，常见病因主要为：

（1）甲状腺不发育、发育不全或异位，这是最主要病因，约占 90%；

（2）甲状腺激素组成妨碍：比较常见，有或许为常染色体隐形遗传性疾病；

（3）TSH、TRH 缺少：亦称下丘脑-垂体性甲状腺功用减退症，稀有；

（4）甲状腺或靶器官反响低下：稀有；

（5）孕母服用抗甲状腺药物或有本身免疫疾病。

4. 临床体现

新生儿多为过期产，出世体重常大于第 90 百分位，前后囟大，胎便排出推迟，或伴有腹胀。脐疝等，反响低下，哭声少，有时吸吮能力差，皮肤可有斑纹或硬肿，黄疸衰退推迟，但以上症状常常不典型，很简单误诊为其他系统疾病。

5. 确诊

（1）血清 T4、T3 水平下降，以 T4 下降为主；

（2）血清 TSH 水平升高：大都状况下是确诊的牢靠目标，正常值常小于 10 uIU/mL，一般大于 20 uIU/mL 能够确诊，10~20 uIu/ml 表明甲状腺储藏功用下降；