下肢深静脉血栓（lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT）是指血液在下肢深静脉腔内的不正常凝聚，堵塞静脉腔，导致静脉回流妨碍。因左下肢静脉回流途径较右下肢长而弯曲，因而临床上以左下肢血栓多见。肺血栓栓塞症和缓慢下肢静脉功用不全是LEDVT的两大并发症，前者死亡率高达70%，后者严重影响患者的日子质量。因而，剖析和知道妇科肿瘤术后患者发作LEDVT的相关要素，以辅导临床施行针对性的干涉办法，对防备血栓发作具有十分重要的含义。现将近年来这方面的研讨和报导总述如下。
1 静脉壁损害
静脉壁损害主要是机械性损害和化学性损害要素，而感染性损害要素较少。
1.1 手术操刁难静脉壁的机械性损害
Yang等剖析143例妇科手术患者，讨论LEDVT构成的影响要素，以为腹盆腔手术是影响血栓构成的独立要素。妇科手术在盆腔深部操作，直接对下腔和髂静脉的管径发作影响，下腔静脉系统的可见性和不行见性损害是不免的；妇科肿瘤尤其是恶性肿瘤手术规模大，多需行淋巴结打扫，操作直接坐落髂总、髂外、髂内静脉旁、闭孔和腹股沟深部，下肢静脉更简单受压和损害；静脉内壁为一层扁平的内皮细胞，其外表的掩盖物中含有很多肝素，具有杰出的抗凝效果，并能避免血小板黏附。手术操作损害静脉壁，露出出血管内皮下的胶原，促进血小板和凝血因子的活化，然后使血小板黏附，呈现纤维蛋白堆积及至血栓构成。
1.2 下肢静脉穿及静脉置管对静脉壁的机械性损害
陈宗玉等选用随机抽样的办法对300例患者术中上、下肢静脉留置针输液的并发症进行了比照剖析，上肢组并发症发作率为6%（9/150），其间深静脉血栓为0例；下肢组并发症发作率为36.66%（55/150），其间深静脉血栓为2例，下肢组并发症（包含深静脉血栓）发作率高于上肢组（P＜0.05）。其剖析以为下肢静脉血流缓慢，加之静脉穿刺及置管操作损坏了血管内壁的完整性，然后诱发血小板凝聚构成血栓。Pikwer等对静脉置管后血栓构成也持类似的定见。
1.3 药液对静脉壁的化学性损害
药液渗透压是评价化学性静脉炎危险的重要目标，化学性静脉炎的低、中、高危险渗透压值分别是240～450、450～600、＞600mOsm（1mOsm=2.573kPa）。胃肠外营养液渗透压＞600mOsm，氯化钾渗透压为600mOsm，均为妇科肿瘤术后的常用药，尤其是运用浅静脉留置针重复经同一静脉输注加剧了静脉壁的化学性损害，导致血管内膜损害，引起血小板凝聚，血栓构成。
2 静脉血流缓慢
2.1 麻醉
麻醉导致下肢肌肉松懈，周围静脉扩张，血流速度缓慢，加之安排损坏开释凝血活酶激活外源性凝血途径致血栓构成。
2.2 手术时体位
部分妇科肿瘤手术需求安顿患者截石位，假如体位安放不恰当，下肢静脉回流因静脉受压而阻断，致使下肢丰厚的静脉窦中的血流阻滞，构成血栓。
2.3 手术时刻
手术继续时刻与深静脉血栓的发作有关，手术继续1～2h，LEDVT发作率为20%，继续2～3h，LEDVT发作率为46.7%，继续3h以上，LEDVT发作率高达62.5%；＞30min的腹部手术即可构成静脉血流淤滞，促进血栓构成。妇科肿瘤手术坐落盆腔深部，静脉多且管壁薄，短少四肢静脉所具有的静脉外鞘，加之膀胱、生殖器官、直肠3个系统静脉丛互相相通，更易导致盆腔淤血，血流缓慢，导致血栓构成，特别是恶性肿瘤手术时刻长，操作困难导致下腔静脉血流缓慢，血栓构成危险高。
2.4 术后下肢活动削减
韩素新等报导226例晚年妇科肿瘤手术后患者发作LEDVT者9例，并发LEDVT组患者术后最早离床活动时刻为54h，均匀74h±32h，术后10d内离床活动时刻为每天0.3h±0.2h；非LEDVT组患者术后最早离床活动时刻为28h，均匀34h±17h，术后10d内离床活动时刻为每天1.3h±0.8h，两项差异均有统计学含义（P＜0.05）。下肢静脉回流很大程度上依靠下肢肌肉泵的唧筒效果，术后长时刻卧床、痛苦影响等原因导致下肢活动削减，使下肢肌肉泵（特别是腓肠肌泵）效果缺失，静脉回流妨碍；血管舒缩反射削弱亦导致下肢血流缓慢，外周静脉扩张，在静脉瓣膜处构成涡流，瓣膜内部缺氧，促进血栓构成。
3 血液高凝状况
3.1 恶性肿瘤自身
近年来多项研讨标明恶性肿瘤患者血液呈高凝状况。吴醒等报导近年来研讨证明肿瘤细胞可开释凝血酶样物质，机体可对其发作免疫变态反应，血液中呈现一种特别的纤维蛋白原，使血液处于高凝状况，导致血栓构成；还有恶性肿瘤患者血清同型半胱氨酸水平升高，后者与下肢静脉血栓构成有显着相关性；并有多项国外筛查和研讨标明，卵巢癌患者在术前即有血浆D-二聚体的升高。2007年，Satoh等发现60例卵巢癌和12例卵巢上皮接壤性肿瘤患者术前均有不同程度的D-二聚体升高，术后经过血管超声和CT发现有18例患者呈现深静脉血栓。
3.2 血液浓缩导致高凝状况
术前、术中禁饮食，术前清洁灌肠导致体液量缺乏，术中失血失液，补液量缺乏导致血液浓缩，黏稠度增高。
3.3 输血及止血药物运用不妥
妇科肿瘤患者常因贫血需求输血医治，因库存血液中颗粒、细胞碎片较多，促进了血栓的构成；术中术后运用止血药物，抗凝药物则由于忧虑自发性出血其运用遭到限制，导致血液高凝状况。Xenos等报导妇科肿瘤患者术后输血添加了深静脉血栓和肺血栓栓塞症的发作，但不影响整体生存期。
3.4 激素影响
研讨标明，雌激素可促进激素灵敏细胞的增殖，按捺其凋亡，与妇科肿瘤发作相关。子宫内膜癌被公以为雌激素依靠性肿瘤，且卵巢癌、阴道肿瘤、子宫肌瘤等妇科肿瘤的发作也与内源性雌激素添加和代谢反常及外源性雌激素露出有关。雌激素可经过进步血浆多种凝血因子的浓度和活性，下降血浆中抗凝因子的活性而导致血液高凝状况，添加发作静脉血栓的危险。徐敏娟等报导223例妇科盆腔手术患者，术后发作LEDVT4例，其间3例术前有避孕药服用史。避孕药作为外源性雌激素，可添加外周血液黏稠度，添加血栓构成的危险。
4 兼并高危要素
恶性肿瘤自身、高龄、兼并肥壮、高血压、高血脂、糖尿病、心血管疾病、下肢静脉曲张等，都是LEDVT的高危要素。高血脂直接影响血液流速，血液黏稠度发作改动，呈高凝状况；糖尿病使红细胞及血小板的黏附力添加，构成血流缓慢，引起血管壁损害，也是LEDVT构成的诱因；且糖尿病患者血清中同型半胱氨酸水平升高，后者与LEDVT构成显着相关。
5 结语
综上所述，妇科肿瘤术后患者易发作LEDVT是归纳的、多方面要素所导致的，这些要素仍然是经过导致静脉壁损害、血液高凝状况、血流缓慢这3大要素而导致血栓构成。LEDVT现在现已遭到重视，医学界采取了许多活跃有用的干涉办法，但国内尚无科学规范的LEDVT危险评价系统和干涉途径。只要充分知道致栓要素，强化防备认识，才干辅导临床拟定LEDVT危险评价系统和有用干涉途径，然后下降其发作率，使患者获益。
