德国弗莱堡大学医院的Boettler教授等在近期的Gut杂志上报导了一例伴胃内体现的水痘病毒感染病例。
病例简介
患者为70岁女人,严峻痉挛性腹痛,伴厌恶吐逆和细微腹泻。患滤泡性淋巴瘤2A期,2月前行自体干细胞移植。
体格查看:细微上腹部压痛。
实验室查看:乳酸脱氢酶升高(325IU/L;正常值135-214IU/L),转氨酶升高(谷丙转氨酶126 IU/L;谷草转氨酶90 IU/L;正常值10-35 IU/L)。
腹部超声未能找到腹痛病因。患者未在免疫抑制医治期。
上消化道内镜查看发现胃部有突起的溃疡病灶(见图1A),病灶全胃可见,但十二指肠和食管未见。病灶取活检做组织学查看(成果见图1B)和微生物学剖析。通过两周的“特别”医治,胃部病灶已康复(见图1C、D)。
图1、A医治前的胃部内镜体现。B胃部病灶的组织学体现。C医治2周后的内镜下体现。D胃部瘢痕的组织学体现。
最或许的确诊是什么?
组织学查看成果显现,病损区域有溃疡、坏死和核内包容体(见图1B),可是活检并未做巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、肠病毒和腺病毒等阳性测验。
内镜查看后不久,患者呈现皮肤水泡样皮疹伴瘙痒、血小板下降至29000/μL。皮肤病损拭子送检,查病毒学剖析和水痘-带状疱疹病毒(VZV)。一起,患者开端每日阿昔洛韦1500mg静脉滴注医治。
之后胃部病灶经PCR剖析发现VZV阳性,通过医治后,患者的腹部症状显着缓解,但腹泻仍继续。经肠镜和粪便微生物学剖析后,考虑腹泻症状与VZV感染无关。
医治两周后,胃部病灶康复,经残留几处粘膜疤痕(见图1C、D)。患者的确从前露出于VZV,由于在干细胞移植前曾查看过VZV-IgG。
综上,该患者系VZV感染后反响,呈现胃部体现,伴转氨酶升高和血小板下降。由于感染呈现于自体干细胞移植不久后,考虑或许跟患者免疫功用低下有关。
现在已报导的伴胃肠道体现的VZV感染病例较少,尤其是恶性血液疾病的患者更少。因而,临床医生在遇到此类患者时,要注意辨别确诊VZV的胃肠道体现,对胃部病灶做特异病毒学剖析。