水痘带状疱疹图片 病例学习：伴胃肠体现的水痘病毒感染一例

德国弗莱堡大学医院的Boettler教授等在近期的Gut杂志上报导了一例伴胃内体现的水痘病毒感染病例。

病例简介

患者为70岁女人，严峻痉挛性腹痛，伴厌恶吐逆和细微腹泻。患滤泡性淋巴瘤2A期，2月前行自体干细胞移植。

体格查看：细微上腹部压痛。

实验室查看：乳酸脱氢酶升高（325IU/L；正常值135-214IU/L），转氨酶升高（谷丙转氨酶126 IU/L；谷草转氨酶90 IU/L；正常值10-35 IU/L）。

腹部超声未能找到腹痛病因。患者未在免疫抑制医治期。

上消化道内镜查看发现胃部有突起的溃疡病灶（见图1A），病灶全胃可见，但十二指肠和食管未见。病灶取活检做组织学查看（成果见图1B）和微生物学剖析。通过两周的“特别”医治，胃部病灶已康复（见图1C、D）。

图1、A医治前的胃部内镜体现。B胃部病灶的组织学体现。C医治2周后的内镜下体现。D胃部瘢痕的组织学体现。

最或许的确诊是什么？

组织学查看成果显现，病损区域有溃疡、坏死和核内包容体（见图1B），可是活检并未做巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、肠病毒和腺病毒等阳性测验。

内镜查看后不久，患者呈现皮肤水泡样皮疹伴瘙痒、血小板下降至29000/μL。皮肤病损拭子送检，查病毒学剖析和水痘-带状疱疹病毒（VZV）。一起，患者开端每日阿昔洛韦1500mg静脉滴注医治。

之后胃部病灶经PCR剖析发现VZV阳性，通过医治后，患者的腹部症状显着缓解，但腹泻仍继续。经肠镜和粪便微生物学剖析后，考虑腹泻症状与VZV感染无关。

医治两周后，胃部病灶康复，经残留几处粘膜疤痕（见图1C、D）。患者的确从前露出于VZV，由于在干细胞移植前曾查看过VZV-IgG。

综上，该患者系VZV感染后反响，呈现胃部体现，伴转氨酶升高和血小板下降。由于感染呈现于自体干细胞移植不久后，考虑或许跟患者免疫功用低下有关。

现在已报导的伴胃肠道体现的VZV感染病例较少，尤其是恶性血液疾病的患者更少。因而，临床医生在遇到此类患者时，要注意辨别确诊VZV的胃肠道体现，对胃部病灶做特异病毒学剖析。