新生儿阴囊肿大一直是让爸爸妈妈、临床医师以及超声科医师感到头疼的问题。来自美国的 Basta 等回忆了各种导致新生儿阴囊肿大的病因及其超声特征，旨在进步新生儿阴囊肿大的超声确诊和辨别确诊才能，然后为辅导医治计划供给更大的价值，文章宣布在 2015 年第 3 期的 J Ultrasound Med 杂志上。
新生儿阴囊肿块十分常见，归纳了解和判别肿块的临床体现和印象学体现对辅导临床确诊和医治尤为重要。患儿一般体现为阴囊拱起、变色等，但并无临床特异性，因而印象学体现在确诊中起关键作用。
临床上体现为阴囊「肿块」者，其真实病因即可坐落睾丸内，也可坐落睾丸外。与睾丸相关的要素包含睾丸改变、睾丸肿瘤、重复睾丸（多睾症）、脾-性腺交融和睾丸肾上腺剩余瘤等，睾丸外要素包含阴囊血肿、鞘膜积液、腹股沟疝等。一起，累及睾丸的全身性疾病等临床上也可体现为阴囊肿块。病因不同，其临床处理方式也不同，因而必须做到及时精确的确诊。
作为一种非侵入性查看办法，超声查看是确诊阴囊疾病最常选用的办法，经过二维及五颜六色多普勒成像（必要时可运用脉冲多普勒）可安全、快速、有效地显现阴囊及其内部结构，然后为进一步的临床处理和手术医治供给协助。若超声无法清晰确诊，可选用磁共振成像，但其缺乏之处在于需对患儿进行冷静或麻醉，并且还需打针静脉造影剂。
与睾丸相关的要素
1. 新生儿睾丸改变
睾丸改变导致其脉管蒂（精索）歪曲揉捏，使淋巴液、血液无法流入或流出该侧睾丸和附睾（图 1），然后引发缺血、梗阻乃至坏死。
睾丸改变可分为鞘膜内和鞘膜外两种类型。鞘膜，即睾丸外表掩盖的浆膜，由腹膜鞘状突连续而来，掩盖于睾丸及附睾外表（图 1A）。被覆鞘膜的睾丸下极在睾丸引带或阴囊韧带的牵引下，固定于阴囊壁。但在胎儿期或新生儿期，阴囊壁与鞘膜间的粘连程度并不严密，仅经过睾丸韧带衔接，因而鞘膜及其内容物易于绕精索发作旋转，导致鞘膜外睾丸改变（图 1C）。阴囊壁与鞘膜间的粘连程度一般随时刻而增强，一般婴儿 3 个月大时发育完善。
鞘膜内睾丸改变（图 1D）一般发作于存在「钟摆样变形」的阴囊。在这种解剖变异中，脏层鞘膜彻底包裹睾丸、附睾并向上达精索远端，使其在精索的附着点方位过高，加之与阴囊壁层鞘膜间粘连松懈（图 1B），鞘膜内的睾丸、附睾和精索可随意旋转，然后可导致睾丸改变。这类改变一般发作在青少年或成人，虽然婴幼儿也可呈现，但一般是 1 个月大往后。
图1 A 为正常睾丸解剖结构：正常情况下，鞘膜（淡蓝色）掩盖除睾丸和附睾后外侧以外的部位；B 为钟摆变形：鞘膜（淡蓝色）彻底包裹睾丸、附睾及精索远端，并高位附着于精索；C 为鞘膜外睾丸改变：鞘膜及其内容物以精索为轴发作旋转；D 为鞘膜内睾丸改变：睾丸、附睾及精索在鞘膜腔内发作旋转
一切睾丸改变中，约 10% 发作于新生儿，且简直悉数为鞘膜外改变，其间 70% 以上被以为早在胎儿期就已发作，其他 30% 为出世后 30 天内发作。新生儿的睾丸改变约 10% 为双侧发作，左右侧无显着差异，且改变类型一般相同。新生儿睾丸改变原因不明，但多为足月临产、经阴道临产、臀先露及存在临产外伤。
图 2-图 4 展现了改变睾丸从缺血到梗死进程的声像图改变。改变急性期，睾丸体积增大，内部回声不均质，常伴有鞘膜积液，CDFI 示其内血流信号削减或消失。随病变发展，睾丸巨细康复正常，但回声仍不均质，周边回声增强，可呈现钙化，并终究呈现睾丸萎缩。
图2 睾丸改变声像图：A 为患儿 3 岁，阴囊呈淡蓝色，睾丸肿大、变硬，超声纵向扫查示睾丸中心坏死，回声不均质，相似肿块构成；B 为同一患者睾丸横切面 CDFI 示本质内无血流信号；病理成果证实为睾丸坏死
图3 睾丸改变声像图：A 为8 天大患儿，查体发现左边睾丸体积增大，质硬；超声横切面扫查示左边睾丸内大片状不均质回声，周边部（白色箭头）及本质内部（白色三角箭头）可见钙化，阴囊壁弥漫性增厚；B 为同一患者五颜六色多普勒横切面超声示左边睾丸本质内无血流信号（L），右侧血流信号正常（R）；C 为同一患者五颜六色多普勒纵切面超声示左边睾丸本质内无血流信号，周边部（白色箭头）及本质内（白色三角箭头）可见钙化；行急症左边睾丸摘除术，病理证实为睾丸梗死
图4 睾丸改变声像图：A 为1 天大新生儿，查体发现左边睾丸肿胀、质硬、无触痛；超声纵切面扫查显现左睾丸体积增大水肿，回声不均质；B 为同一患者五颜六色多普勒横切面超声示左边睾丸本质内无血流信号；C 为同一患者五颜六色多普勒横切面超声示左边睾丸体积增大水肿，回声不均质，内无血流信号，右侧睾丸巨细正常，回声均质，内可见血流信号；D 为患儿 6 个月后复查显现左边睾丸缩小、钙化（白色箭头），契合睾丸改变后体现；右侧睾丸正常（白色星号）；E 为纵切面 CDFI 示左边睾丸萎缩，内见钙化，无血流信号（白色箭头）
睾丸改变的医治计划尚有争议，主要依据改变是发作在出世前仍是出世后。出世时发现的睾丸改变，一般是在出世前或出世进程中就已改变，因而即便在查体发现睾丸改变后随即进行医治，也仍或许已存在不行逆的缺血性危害。因为出世前发作改变的睾丸存活率很低，一般只能采纳姑息医治。
但是，虽然大都产前睾丸改变与解剖变异（钟摆变形）无关，但仍有 60% 的儿科泌尿系医师会对此类患者进行急诊手术，固定对侧睾丸以防往后发作改变。与产前睾丸改变不同，产后发作的改变遍及（93%）会急症手术处理，修正劳累睾丸并行对侧睾丸固定术，后者的处置理由并非因为对侧睾丸改变几率添加，而是忧虑假如一旦对侧睾丸发作改变，将会呈现无睾症。
除新生儿外，睾丸改变的医治办法已达成共同，较大儿童和成人的鞘膜内改变一般当即进行手术，因为改变发作 4 小时后即可呈现不行逆的缺血性危害。
2. 睾丸肿瘤
儿童睾丸肿瘤并不常见，仅占儿童实性肿瘤的 1%~2%，新生儿中更低。儿童睾丸肿瘤分为两种类型：生殖细胞肿瘤（如内胚窦瘤、畸胎瘤和表皮囊肿）和间质细胞瘤（如年少型颗粒细胞瘤）。前者远较后者常见，尤以畸胎瘤和内胚层窦瘤最常见。睾丸畸胎瘤（图 5）均匀年纪 18 个月，也可见于新生儿。
内胚层窦瘤是第二大常见的睾丸肿瘤，其发病率仅次于畸胎瘤，多在 2 岁内发病。对疑似的稍大儿童可惯例检测甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）和乳酸脱氢酶等血清学目标进行确诊和预后评价。内胚层窦瘤的 AFP 水平显着高于畸胎瘤（均匀<100ng/ml），但关于 6 个月以内的患儿，两种肿瘤的血清 AFP 水平存在堆叠，应对成果慎重剖析。年少性颗粒细胞瘤（图 6）虽然十分稀有，却是 6 个月以内婴儿最常见的睾丸肿瘤。
年少性颗粒细胞瘤一般为良性，不伴有内分泌反常，但少量病例可一起呈现外生殖器变形和染色体核型反常。年少性颗粒细胞瘤超声体现为多分隔的囊性病变，CDFI 可见示囊壁血流信号，其辨别确诊包含睾丸囊性发育不良（无本质成分因而也无血流）、畸胎瘤（新生儿稀有）、内胚窦瘤、睾丸支撑细胞瘤和睾丸周围肿块（如肉瘤）。综上所述，虽然依据超声体现和血清学目标可提示确诊年少性颗粒细胞瘤，但术前确诊仍有难度。
图5 睾丸畸胎瘤声像图，2 岁患儿睾丸纵切面显现其内一不均质回声团块（白色箭头），内见钙化，后方伴声影；病理证实为老练畸胎瘤
图6 年少性颗粒细胞瘤声像图：A 为3 天大患儿查体发现左边睾丸肿块，声像图显现正常的右侧睾丸上极（白色三角箭头），而左边睾丸上极本质彻底被一 1.6×1.9×1.9 cm 的囊实性肿块（白色箭头）代替；B 为超声横切面扫查显现左边睾丸正常本质被肿块（白色星号）揉捏到周边部（白色三角箭头），与大体病理体现共同；C 和 D 分别为双侧睾丸横切面（C）和左边睾丸纵切面（D）CDFI 示肿块内血流较丰厚；实验室查看显现血清 hCG＜1IU/L，AFP 为 17260.2 μg/L；患儿 6 天大时行左边睾丸全切术，病理成果证实为年少性颗粒细胞瘤
若发现新生儿或青春期前儿童的睾丸肿瘤，因其更倾向于良性，因而一般选用保存睾丸手术。术前超声查看对辅导手术计划有重要意义，如超声体现出某些具有特异的良性特征（如表皮囊肿的「洋葱皮」征），则可不急于手术安排；若术前超声显现为散在病变且未侵略整个睾丸，则可行为腹股沟途径的肿物摘除术或睾丸部分切除术，并保存部分正常睾丸安排。
术中应送快速冰冻病理，其成果有助于提高外科医师判别病变良恶性的决心。若冰冻切片成果不容乐观或未能确诊，则一般选用睾丸全切术。虽然并无清晰攻略规则睾丸肿瘤患者是否需长时间随访，但鉴于这些肿瘤相对较少，因而一般主张随访，尤其是核割裂象增多或低分解肿瘤。
3. 多睾症
多睾症（图 7）是一种稀有的先天性变形，是指存在两个以上睾丸，现在报导的病例缺乏 100 个。多睾症是因为胚胎发育进程中生殖脊、中肾或睾丸发作割裂构成的，最常见为三睾变形。剩余睾丸多坐落左边，可坐落阴囊内，也可坐落阴囊外（如腹股沟区或腹部），其体积一般比正常小。
多睾症常偶尔发现，并发症包含隐睾症（50%）、腹股沟疝（30%）、睾丸改变（>10%）和恶性肿瘤（约 7%）。剩余睾丸可与附睾相连或不相连，可有或无生殖功用。若剩余睾丸无改变或恶性肿瘤时，其超声体现与正常睾丸相同。
图7 多睾症声像图，13 岁患者超声横切面显现右侧阴囊内 2 个睾丸（白色三角箭头），左边阴囊内 1 个睾丸（L）
4. 脾-性腺交融
脾-性腺交融（图 8）十分稀有，是发育进程中脾和性腺交融所造成的，常因阴囊肿块偶尔发现，已报导病例简直均坐落左边。虽然经 99 mm 锝硫胶核素扫描可辨认脾脏安排，但术前确诊仍有困难。
图8 成年男性脾-性腺交融声像图，A 为声像图显现睾丸内一局限性低回声团块（白色箭头）；B 为CDFI 示团块内血流信号较周围正常低回声睾丸本质丰厚，病理成果显现为脾-性腺交融
5. 肾上腺剩余瘤
肾上腺剩余瘤（图 9）在新生儿中的发病率约 10%，为肾上腺安排在胚胎发育进程中异坐落性腺所造成的。肾上腺剩余瘤瘤为典型良性病变，临床体现为睾丸肿块，可一起呈现先天性肾上腺增生，常双侧发作。肾上腺剩余瘤在超声上体现为坐落睾丸周边部的高回声或低回声区，可伴后方声影。病理查看肉眼为深黄色，结构与肾上腺相同。
图9 肾上腺剩余瘤声像图，18 岁患者睾丸纵切面显现本质内低回声结节（白色箭头），其旁还有一较小低回声病变（测标之间）
睾丸外要素
90% 新生儿鞘状突没有闭合，然后导致腹腔与阴囊相通，为下列各种病变供给了解剖根底。
1. 阴囊血肿
新生儿阴囊内出血可导致阴囊肿大，相似肿块（图 10）。导致出血原因包含有出世体重过大、临产危害伤、新生儿为出血体质、缺氧和白血病等，其间的后两者也是肾上腺出血的风险要素。确诊为阴囊血肿后，必须要评价腹腔和腹膜后，因为腹腔内的出血可经敞开鞘状突进入阴囊，而肾上腺及其他腹膜后器官的出血也可进入阴囊。阴囊血肿一般是因为临床发现阴囊肿块而进行超声查看，多无需手术医治。
图10 阴囊血肿声像图：患儿，出世后 8 天，为 36 周早产儿，患有复杂性先天性心脏病、变形肾、肝血肿，左边阴囊皮肤呈淡蓝色；A 为双侧睾丸横切面显现左边睾丸单纯性鞘膜积液（白色星号），右侧睾丸（R）周围血肿回声（白色箭头）；B 为右侧腹股沟管区纵切面显现阴囊内睾丸（白色星号）周围的均匀血肿回声（H），并沿鞘状突延伸（白色箭头）
2. 鞘膜积液
鞘膜积液是导致阴囊肿大的最常见原因，其体现为鞘膜腔内呈现液体积聚在睾丸周围。若鞘状突未闭，阴囊与腹腔相通，则称为交通性鞘膜积液，否则为非交通性鞘膜积液。鞘膜积液分为单纯性、复杂性和缓慢。单纯性鞘膜积液（图 11）超声上体现为无回声，是新生儿和婴儿阴囊肿胀的最常见原因。复杂性鞘膜积液（图 12）体现为不均质回声，其内可为脓液（鞘膜积脓）或血液（鞘膜积血）。鞘膜积脓可源于腹腔感染，也可因鞘膜积液或阴囊血肿自身感染。
图11 单纯性鞘膜积液声像图，2 天大患儿一侧阴囊鞘膜内、睾丸周围无回声区，契合单纯性鞘膜积液
图12 复杂性鞘膜积液声像图，28 周早产患儿（查看时相当于孕龄 34 周 6 天）；A 为超声横切面显现阴囊内复杂性积液，内见层样碎屑及分隔（白色箭头）；B 为CDFI 示分隔内未见血流信号
精索鞘膜积液（图 13）较少见。依据积液与腹腔是否相通，可分为囊性和功用性两类，但均不与鞘膜腔相通。
图13 精索鞘膜积液声像图，6 周大患儿超声纵切面显现腹股沟管内卵圆形无回声区，与腹腔和阴囊无相通，阴囊与无回声区之间可见正常精索结构（白色三角箭头），左边阴囊内可见正常睾丸（T）
青春期前的睾丸鞘膜积液简直都是交通性的，1 岁以内者常可自发衰退，若交通性睾丸和精索鞘膜积液患儿年纪超越 1 到 1.5 岁，一般需求手术医治。非交通性睾丸和精索鞘膜积液（包含复杂性）也能够天然衰退，但若超越 1 岁也需求手术医治。
3. 腹股沟疝
腹股沟疝（图 14）常发作于男孩，尤其是早产新生儿。肠管经过敞开性鞘状突进入阴囊，常见于右侧。二维和五颜六色多普勒超声可用于评价疝囊的可还纳性及其血供，判别是否嵌顿或绞窄。若仰卧位无法清晰确诊，可于患者站立位时扫查腹股沟至精索区，有助于确诊，必要时可行瓦氏实验。腹股沟疝一般需手术医治，避免嵌顿。
图14 腹股沟疝声像图，A 为 2 周大患儿，腹胀，右侧睾丸不行触及；腹腔内肠管（A）经腹股沟浅环（白色箭头）延伸至腹股沟管构成疝囊（H）；B 为腹股沟管横切面显现肠管内气体回声（白色箭头），动态调查可见肠蠕动，CDFI 可见血流信号；肠管周围可见右侧未降睾丸（R）；C 为右侧腹股沟管纵切面显现右侧未降睾丸（测标之间）与疝内肠管（白色三角箭头）相邻；该患者基因剖析成果显现 16 染色体短臂重复变异
虽然超声查看也可发现对侧腹股沟的隐匿性疝或敞开性鞘状突，但关于偶尔发现的敞开性鞘状突其临床意义还有争辩，因为这类患者大都不会导致具有临床意义的腹股沟疝，因而大都外科医师并不进行预防性修正。
4. 全身疾病
许多全身性病变也可导致阴囊肿大可使，如坏死性小肠结肠炎（图 15）所造成的的腹内游离气体可经敞开性鞘状突进入阴囊，宫内肠穿孔导致的胎粪性睾丸鞘膜炎以及淋巴管变形也可导致阴囊肿大。其他病变如过敏性紫癜（小血管脉管炎）一般发作在 2-8 岁，新生儿期稀有。
图15 阴囊内积气声像图：A 为 27 周早产患儿，现 2 周大，患坏死性小肠结肠炎，发现左边阴囊肿大；超声横切面显现右侧睾丸（R）周围可见点状气体强回声；B 为超声纵切面显现左边阴囊内强回声，后伴振铃伪像（白色箭头），阴囊内容物被彻底遮挡，契合阴囊内气体体现；C 为腹部 X 线显现腹腔（白色三角箭头）及左边（白色短箭头）和右侧（白色长箭）阴囊内很多游离气体
定论
本文回忆了导致新生儿阴囊肿大的各种常见病因，其间与睾丸相关要素包含睾丸改变、睾丸肿瘤、重复睾丸（多睾症）、脾-性腺交融和肾上腺剩余瘤，睾丸外要素包含阴囊血肿、鞘膜积液、腹股沟疝和全身疾病等。
