第三脑室间隔颅骨外表远，一起病变处又有扑朔迷离的神经、血管的结构相关亲近，因而病变坐落第三脑室时手术入路的挑选尤为重要。切除第三脑室前部病变的常见手术入路包含胼胝体前入路、皮质入路、额下入路、额颞入路或经鼻内入路等。胼胝体下入路即终板入路，其共同之处在于手术通路紧贴胼胝体下方，最大程度削减回缩并使胼胝体完好。
来自美国德克萨斯州休斯顿卫理公会神经研究所的 Britz 教授运用胼胝体前下入路切除第三脑室及鞍上病变，本文首要介绍了该手术通路的解剖结构及手术技巧，文章宣布在近期的 World Neurosurgery 杂志上。
手术详解
1. 在图 1 中描绘了两半球之间，经由前交通动脉（Acom）之上的胼胝体终板进入第三脑室。患者取仰卧位，头部三点固定，颈部稍扩展以便手术途径清晰可见，而扩展的视点则依据术者的体位有关。
图 1 胼胝体前下入路暗示，插图展现了翻开终板后进入第三脑室的扩大图
2. 运用术中神经导航引导，能满足充沛露出术区病变而不会搅扰到胼胝体膝部、嘴部。冠状切断，头皮皮瓣（直至骨膜下）翻向前下（图 2A）。冠状缝和额窦之间开颅，以免需求别离抬起骨膜皮瓣。
3. 骨瓣一般坐落中线偏右和以避开上矢状窦，留出两边半球间的解剖空间（图 2 B）。
图 2 A：头皮皮瓣（直至骨膜下）翻向前下；B：骨瓣坐落中线偏右和以避开上矢状窦
4. 保存左边窦完好的状况下，呈 C 形翻开硬脑膜。沿大脑镰解剖，直至见到胼胝体和胼胝体周动脉。进入终池从视神经穿插至胼胝体嘴进一步解剖，直到见第三脑室前壁。
5. 视穿插、视束、Acom 和双侧 A1 和 A2 段此刻清晰可见。然后进入第三脑室，沿终板在 Acom 之上，拓展第三脑室手术通路。
6. 切除病变后，止血并紧密缝合硬脑膜。还纳骨瓣，逐层缝合头皮。
作者比较了多种手术入路进入第三脑室的深度，颅骨外表进口点到进入第三脑室，胼胝体前、胼胝体下、额下入路别离长 7.5 cm、7.7 cm、7.6 cm。额下、胼胝体下入路由终板进入，胼肢体入路口则经脑室间孔（图 3）。
图 3 第三脑室前部病变的手术入路挑选。A：胼肢体下入路；B：经胼胝体前入路；C：额下入路
胼胝体下入路其手术通路于 Acom 之上、两边 A2 段之间、胼胝体膝部、嘴部之下（图 4A）。前交通下手术通路坐落 Acom 下、两边 A1 段之间、视神经穿插之上（图 4 B）。
图 4.A：前交通上通路调查第三脑室结构；B：前交通下通路（Acom 之下、视穿插之上）调查第三脑室结构。Acom：前交通动脉；*：第三脑室；R：胼胝体嘴部
胼胝体下均匀手术通路巨细约 14.75×6.63 mm，比照前交通下手术通路则为 8.88×5.38 mm。交通下手术通路横截面积是 30.62 mm2，而前交通上手术通路横截面积为 80.42 mm2，且很简单能扩大到 156.62 mm2。
病例展现
病例 1：
患者女人，58 岁，近几个月来健忘并渐进性头痛，外院 MRI 示第三脑室肿瘤并阻塞性脑积水。
此次以突发急性恶化头痛入我院急诊，颅脑 CT 示第三脑室前部有一巨细约 2.4×1.9 cm 的高密度肿物。MRI 示病变 T2 高信号而边际呈低信号，T1 呈稠浊信号，未见契合出血的增强信号（图 5）。
图 5 术前 MRI：轴位 T2 相（A）、矢状位 T1 增强相（B）、冠状 T1 增强相（C）示第三脑室前部肿物，呈稠浊出血性信号。经两边半球前部胼胝体下入路全切海绵状血管变形（D 和 E）
患者被送往手术室手术切除肿物，开颅进程如前所述，经过终板翻开第三脑室，当即呈现深色陈旧性血。待病变内容物排尽后详尽地从丘脑侧壁解剖，术后病理契合第三脑室海绵状血管变形。术后患者回忆有所改善，随访 18 个月康复杰出，无相关并发症。
病例 2：
患者女人，22 岁，头痛病史多年。此次因头痛较前严峻，且呈弥漫性、搏动性跳痛入院，但查体未见异常，无神经系统功能障碍。
查颅脑 MRI 示鞍上巨大肿物，开始考虑可能为血栓构成动脉瘤。遂转入休斯顿卫理公会医院跋涉一步查看和诊治，查 CTA 未见动脉瘤的依据，但显现肿物内有钙化。MRI 示鞍上 3 cm 巨细肿物，外周存在增强信号，T1 相示等信号，T2 示稍高信号（图 6）。
图 6 术前 MRI：矢状位 T1 增强相（A）、冠状位 T1 增强相（B）及 T2 冠状位相（C）示鞍上肿物，接近第三脑室前部、前连合。经两边半球前部胼胝体下入路全切肿物（D 和 E）
患者被送往手术室行冠位开颅，拟行胼胝体下入路手术切除肿物，露出矢状窦和右半球，C 形翻开硬脑膜，经两半球间、避开矢状窦直达肿物部位，完好切除肿瘤后紧密止血、关颅。
术后病理证实为颅咽管瘤，患者呈现尿崩症，鼻内给药醋酸去氨加压素可操控。随访 7 个月，未见其他并发症，但仍需去氨加压素操控轻度尿崩症。
作者观念
第三脑室病变常见胶样囊肿、颅咽管瘤、脊索瘤、脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤、脑膜瘤，而血管病变较少见。依据病变成长状况，手术时需重视其成长部位及毗连结构。
胼胝体前下手术入路是针对第三脑室及鞍上病变的一种相对安全、有用的手术办法，可以防止损坏至关重要的神经血管以及胼胝体白质束。Britz 教授特别指出，胼胝体前下入路在手术空间上优于传统额下入路，一起比较胼胝体前入路时可不损害胼胝体。
