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在医疗界内,糖皮质激素虽然它在医治疾病方面发挥很大的作用,可是名声总是不太好。人们常说激素不能乱用,最好不必,防止形成体内内排泄紊乱。可是,凡事都有两面性,在详细用量不同、施用机遇不一起,药效体现截然不同。之前咱们评论过长效、中效、短效的糖皮质激素都有哪些,各有何特色(点击检查)。
这次,就来看看糖皮质激素的 4 大用法吧!
代替医治
糖皮质激素可用于肾上腺皮质功用减退、先天性肾上腺皮质增生症(CHA)、肾上腺皮质危象等疾病的代替医治。关于代替医治首选是短效糖皮质激素(可的松、氢化可的松),可的松 25 mg 等效氢化可的松 20 mg。
这是由于短效糖皮质激素对 HPA 轴的损害较轻,作用状况与生理状况较为挨近。运用中需尽量模仿正常生理排泄周期选用不对称服药方法。如,氢化可的松选用 0.3~0.5 mg/kg/d 时,早上 8 点前运用总剂量的 2/3,下午服用 1/3。
1. 应激状况
关于有应激的状况,比方轻度应激能够选用剂量加倍的方法,至疾病治好。关于重度急性应激,比方大型手术、严峻外伤、重度感染等等状况,主张选用静脉给药氢化可的松,一般剂量为 200~300 mg/d。值得一提的是,该剂量也适用于脓毒症、脓毒症休克患者的救治。选药时需求尽量挑选磷酸或许琥珀酸的氢化可的松制剂。医治中应逐步减至保持剂量。
2. 双侧肾上腺切除
关于双侧肾上腺切除的患者,保持的药物一般多选用氢化可的松 20~30 mg 口服,主张手术当天和第二天选用大剂量,之后折半。也可弥补氟氢可的松,一般剂量为 0.05~0.2 mg,也有引荐直接选用 0.1 mg 的剂量。
3. 先天性肾上腺皮质增生症
关于这类患者,儿童和成人患者的药物挑选差异较大。儿童患者的给药剂量小,相同用于成人给药剂量添加较多,不良反响更明显。因而儿童患者多选用氢化可的松、可的松,而成人多选用相对泼尼松、地塞米松等。成人患者的地塞米松开始剂量为 0.5~0.75 mg/d。
4. 肝功用欠佳
可的松需求经肝脏代谢转化为氢化可的松,才会发挥生理作用,故肝功用欠佳的患者应直接选用氢化可的松。
特别需求指出的是,不管何种代替方法,关于皮质醇水平、患者电解质水平、临床体现的监测都是非常重要的。关于氢化可的松、盐皮质激素、泼尼松的剂量调理能够参阅尿皮质醇水平来进行,关于地塞米松而言则不行精确。
看完这些用法,你都记住了吗?看看口诀来加深下形象吧:
代替医治看短效,挨近生理作用好。
激素可选可的松,肝功欠佳选氢化。
冲击医治
虽然有一些文献上面有报导,能够挑选多种糖皮质激素用于冲击医治,可是仅有清晰引荐用于冲击医治的糖皮质激素:甲强龙(甲泼尼龙琥珀酸钠)。这是由于它与激素受体的结合率明显高于其它糖皮质激素药物,约是泼尼松的 23 倍,起效时刻很快。
因而能够敏捷按捺酶的活性,并使激素特异性受体到达饱满。且甲强龙关于 HPA 轴按捺作用弱,水溶性强易于到达血浆高浓度,故可大剂量冲击,快速操控症状。
重症的免疫性疾病如间质性肺炎肾炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、血管炎、急进性肾炎等,以及器官排异反响、重症的药疹等等。
常用的甲泼尼龙冲击疗法给药方法是 7.5-30.0 mg/kg/d。简化核算常直接选用 500-1000 mg/d,一般连用 3~5 d 之后改用泼尼松或相当于泼尼松 0.5~1 mg/kg/d 的剂量口服。或许改用静脉给予地塞米松 10-20 mg/d(不常用),在 2-4 周逐步减量或保持。
关于 Graves 眼病,有主张冲击时选用隔日给药的方法连用三次,然后防止累及导致的肝损。关于其他必要的状况下,可考虑冲击后距离 1-2 周后视病况重复冲击医治。
冲击医治很重要,用药认准甲强龙。
受体结合率最高,500~1000 作用好。
长时间疗法
关于抗炎、抗免疫等常见的需求保持医治状况下,最常用的药物仍是中效糖皮质激素,如泼尼松龙。中效糖皮质激素,其升糖、抗炎作用都不是最优,可是副作用也较小,对 HPA 轴的负反馈作用,对水电解质的影响都还在可接受的范围内。
所以,作为药物的抗炎作用,与影响本身的肾上腺皮质功用之间的一个折中点。中效糖皮质激素是三者中仅有能够长时间运用的激素,长时间服用安全性高。
关于泼尼松的剂量挑选,往往需求进一步结合病况的严峻程度,和患者本身特色以及医治意图。常用小剂量为 <0.5 1.0="">1.0 mg/kg/d,长时间保持则是 2.5~15 mg/d。
1. 细小病变性肾病:初发可选泼尼松 1 mg/kg/d 顿服(最大剂量 60 mg/d)保持 6-8 周后缓慢减量。难治性的则考虑挑选免疫按捺剂(他克莫司或环孢素 A)联合小剂量的泼尼松 0.4-0.5 mg/kg/d。
2. 特发性膜性肾病:既有文献支撑先冲击后保持的方法,也有引荐如前面那样免疫按捺剂联合小剂量泼尼松的方法。
3. 狼疮肾炎:可选用 10 mg/d 泼尼松的保持剂量,联合吗替麦考酚酯/硫唑嘌呤/他克莫司+环孢素 A 等方法。
都记住了吗?看看口诀再稳固一下吧:
长时间疗法选中效,副作用低作用好。
药物可选泼尼松,免疫性疾病请「接招」。
感染性疾病
糖皮质激素的运用能够导致免疫功用的下降,因而关于大部分感染性疾病,是不运用糖皮质激素的。可是关于一些如重症病毒感染、脑膜炎、感染性休克等等状况下,运用糖皮质激素辅佐有助于操控病况的发展,但需求严厉把握习惯症。
1. 结核:结合性胸膜炎,泼尼松 20-30 mg/d;结核性脑膜炎,泼尼松 30-40 mg/d。
2. 严峻呼吸困顿综合征:可用甲泼尼龙冲击后改用口服泼尼松保持。(详细用法参阅冲击疗法)
3. 感染性休克:可运用甲泼尼龙 0.5-1.0 mg/kg/d 或氢化可的松 200 mg/d。
4. 重症手足口病等病毒感染:可考虑甲泼尼龙 1-2 mg/kg/d 或氢化可的松 3-5 mg/kg/d 或地塞米松 0.2-0.5 mg/kg/d,病况危重可考虑进一步添加剂量,但甲泼尼龙一般日最大剂量不超越 1 g。
5. 脑膜炎球菌脑炎:地塞米松 0.15 mg/kg IV q6 h 医治 2-4 d,首剂应在初次运用抗菌药物前 10-20 min 或许随同抗菌药物运用。
综上所述,就是:重症感染可慎用,严厉把握习惯证。