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在医疗界内，糖皮质激素虽然它在医治疾病方面发挥很大的作用，可是名声总是不太好。人们常说激素不能乱用，最好不必，防止形成体内内排泄紊乱。可是，凡事都有两面性，在详细用量不同、施用机遇不一起，药效体现截然不同。之前咱们评论过长效、中效、短效的糖皮质激素都有哪些，各有何特色（点击检查）。
这次，就来看看糖皮质激素的 4 大用法吧！
代替医治
糖皮质激素可用于肾上腺皮质功用减退、先天性肾上腺皮质增生症（CHA）、肾上腺皮质危象等疾病的代替医治。关于代替医治首选是短效糖皮质激素（可的松、氢化可的松），可的松 25 mg 等效氢化可的松 20 mg。
这是由于短效糖皮质激素对 HPA 轴的损害较轻，作用状况与生理状况较为挨近。运用中需尽量模仿正常生理排泄周期选用不对称服药方法。如，氢化可的松选用 0.3～0.5 mg/kg/d 时，早上 8 点前运用总剂量的 2/3，下午服用 1/3。
1. 应激状况
关于有应激的状况，比方轻度应激能够选用剂量加倍的方法，至疾病治好。关于重度急性应激，比方大型手术、严峻外伤、重度感染等等状况，主张选用静脉给药氢化可的松，一般剂量为 200～300 mg/d。值得一提的是，该剂量也适用于脓毒症、脓毒症休克患者的救治。选药时需求尽量挑选磷酸或许琥珀酸的氢化可的松制剂。医治中应逐步减至保持剂量。
2. 双侧肾上腺切除
关于双侧肾上腺切除的患者，保持的药物一般多选用氢化可的松 20～30 mg 口服，主张手术当天和第二天选用大剂量，之后折半。也可弥补氟氢可的松，一般剂量为 0.05～0.2 mg，也有引荐直接选用 0.1 mg 的剂量。
3. 先天性肾上腺皮质增生症
关于这类患者，儿童和成人患者的药物挑选差异较大。儿童患者的给药剂量小，相同用于成人给药剂量添加较多，不良反响更明显。因而儿童患者多选用氢化可的松、可的松，而成人多选用相对泼尼松、地塞米松等。成人患者的地塞米松开始剂量为 0.5～0.75 mg/d。
4. 肝功用欠佳
可的松需求经肝脏代谢转化为氢化可的松，才会发挥生理作用，故肝功用欠佳的患者应直接选用氢化可的松。
特别需求指出的是，不管何种代替方法，关于皮质醇水平、患者电解质水平、临床体现的监测都是非常重要的。关于氢化可的松、盐皮质激素、泼尼松的剂量调理能够参阅尿皮质醇水平来进行，关于地塞米松而言则不行精确。
看完这些用法，你都记住了吗？看看口诀来加深下形象吧：
代替医治看短效，挨近生理作用好。
激素可选可的松，肝功欠佳选氢化。
冲击医治
虽然有一些文献上面有报导，能够挑选多种糖皮质激素用于冲击医治，可是仅有清晰引荐用于冲击医治的糖皮质激素：甲强龙（甲泼尼龙琥珀酸钠）。这是由于它与激素受体的结合率明显高于其它糖皮质激素药物，约是泼尼松的 23 倍，起效时刻很快。
因而能够敏捷按捺酶的活性，并使激素特异性受体到达饱满。且甲强龙关于 HPA 轴按捺作用弱，水溶性强易于到达血浆高浓度，故可大剂量冲击，快速操控症状。
重症的免疫性疾病如间质性肺炎肾炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、血管炎、急进性肾炎等，以及器官排异反响、重症的药疹等等。
常用的甲泼尼龙冲击疗法给药方法是 7.5-30.0 mg/kg/d。简化核算常直接选用 500-1000 mg/d，一般连用 3～5 d 之后改用泼尼松或相当于泼尼松 0.5～1 mg/kg/d 的剂量口服。或许改用静脉给予地塞米松 10-20 mg/d（不常用），在 2-4 周逐步减量或保持。
关于 Graves 眼病，有主张冲击时选用隔日给药的方法连用三次，然后防止累及导致的肝损。关于其他必要的状况下，可考虑冲击后距离 1-2 周后视病况重复冲击医治。
冲击医治很重要，用药认准甲强龙。
受体结合率最高，500～1000 作用好。
长时间疗法
关于抗炎、抗免疫等常见的需求保持医治状况下，最常用的药物仍是中效糖皮质激素，如泼尼松龙。中效糖皮质激素，其升糖、抗炎作用都不是最优，可是副作用也较小，对 HPA 轴的负反馈作用，对水电解质的影响都还在可接受的范围内。
所以，作为药物的抗炎作用，与影响本身的肾上腺皮质功用之间的一个折中点。中效糖皮质激素是三者中仅有能够长时间运用的激素，长时间服用安全性高。
关于泼尼松的剂量挑选，往往需求进一步结合病况的严峻程度，和患者本身特色以及医治意图。常用小剂量为 <0.5 1.0="">1.0 mg/kg/d，长时间保持则是 2.5～15 mg/d。
1. 细小病变性肾病：初发可选泼尼松 1 mg/kg/d 顿服（最大剂量 60 mg/d）保持 6-8 周后缓慢减量。难治性的则考虑挑选免疫按捺剂（他克莫司或环孢素 A）联合小剂量的泼尼松 0.4-0.5 mg/kg/d。
2. 特发性膜性肾病：既有文献支撑先冲击后保持的方法，也有引荐如前面那样免疫按捺剂联合小剂量泼尼松的方法。
3. 狼疮肾炎：可选用 10 mg/d 泼尼松的保持剂量，联合吗替麦考酚酯/硫唑嘌呤/他克莫司+环孢素 A 等方法。
都记住了吗？看看口诀再稳固一下吧：
长时间疗法选中效，副作用低作用好。
药物可选泼尼松，免疫性疾病请「接招」。
感染性疾病
糖皮质激素的运用能够导致免疫功用的下降，因而关于大部分感染性疾病，是不运用糖皮质激素的。可是关于一些如重症病毒感染、脑膜炎、感染性休克等等状况下，运用糖皮质激素辅佐有助于操控病况的发展，但需求严厉把握习惯症。
1. 结核：结合性胸膜炎，泼尼松 20-30 mg/d；结核性脑膜炎，泼尼松 30-40 mg/d。
2. 严峻呼吸困顿综合征：可用甲泼尼龙冲击后改用口服泼尼松保持。（详细用法参阅冲击疗法）
3. 感染性休克：可运用甲泼尼龙 0.5-1.0 mg/kg/d 或氢化可的松 200 mg/d。
4. 重症手足口病等病毒感染：可考虑甲泼尼龙 1-2 mg/kg/d 或氢化可的松 3-5 mg/kg/d 或地塞米松 0.2-0.5 mg/kg/d，病况危重可考虑进一步添加剂量，但甲泼尼龙一般日最大剂量不超越 1 g。
5. 脑膜炎球菌脑炎：地塞米松 0.15 mg/kg IV q6 h 医治 2-4 d，首剂应在初次运用抗菌药物前 10-20 min 或许随同抗菌药物运用。
综上所述，就是：重症感染可慎用，严厉把握习惯证。
