术后缓慢痛苦是指与术前无关,发作于手术后且至少继续 2 个月的痛苦。术后患者中,有近一半的人群受其影响。胸骨切开手术术后痛苦的发作率高,严重影响患者术后肺复张,由其引起的缓慢痛苦(PPSP)非常常见。针对 PPSP 回忆性和前瞻性的很多研讨中,PPSP 的发作率介于 11% ~ 56%,如此广泛的发作率或许归因于研讨办法和其病因学的多样性。
来自芬兰坦佩雷大学的 Set€al€a 教授等人,根据 PPSP 临床表现进行了研讨,以清晰术后感觉反常(包含痛觉过敏和痛觉减退)的发作能否预知 PPSP 的呈现,以及 PPSP 的高危要素有哪些。其研讨成果发表于 2015 年 10 月的 Anaesthesiologica Scandinavica。
研讨纳入了 100 名拟行动脉搭桥手术的患者。经过感觉检验和问答结合的方法判别 PPSP 的呈现。术后患者在 ICU 进行医治至少 1 天,患者的痛苦医治依赖于静注羟考酮直至认识康复,拔除气管导管。之后患者的镇痛根据每日晨 NRS 评分,给予羟考酮。
痛苦的评价:记载患者术后 1 小时,4 小时,以及术后 1 到 4 天的 NRS 评分状况,感觉反常的区域丈量挑选在术后第 4 天进行。此外患者需进行痛苦(芬兰痛苦问卷),郁闷(MDI 问卷)和焦虑(STAI 问卷)问卷调查。由单盲的统计人员进行成果剖析。
研讨发现:术后第 4 天呈现的感觉反常与 PPSP 的发作无相关性,且感觉反常的规模也并不影响 PPSP 的发作;单要素变量剖析后,PPSP 的高危要素包含:男性,有吸烟史,术后较高的 NRS 评分,以及术前的郁闷和焦虑;而在多要素变量剖析后,吸烟史和术后第 1 天高 NRS 是最易导致 PPSP 发作的独立风险要素。
综上,吸烟史和术后第 1 天高 NRS 是 PPSP 发作的高危要素。而感觉反常的发作不会引起 PPSP。该研讨发现呈现 PPSP 的患者与未呈现 PPSP 的患者比较,羟考酮的运用总量并无显着差异,这或许归因于该药物所造成的厌恶吐逆的副作用,因而患者的用药量得到了约束。该研讨的定论清晰了 PPSP 发作的高危要素,戒烟以及防止患者于术前呈现郁闷和焦虑的心情,或许削减 PPSP 的发作。