肺部空气新月征多见于肺部真菌或结核菌感染的患者,而来自我国台湾地区高雄市义大医院内科,胸内科学组的Jung Yueh Chen医师等,在近期的AJRCCM上报告了一例由类鼻疽杆菌感染所造成的的肺部空气新月征患者,对临床辨别确诊有必定含义,今编译如下:
患者为男性,53岁。因间歇性右侧胸痛和排痰性咳嗽2年而就诊。开始的胸部CT显现其右上肺有一个3.5厘米巨细密度不均的肿块;右下肺有小结节,并伴有纵隔肿块和结节(图1)。
患者的纤维支气管镜灌洗液培育成果为阴性,CT引导下病灶穿刺活检成果只提示为伴有坏死的肉芽肿性炎症。其结核菌及真菌组织培育成果也均为阴性。
图1.胸部CT显现右上肺有一个3.5厘米巨细、密度不均的肿块,右下肺有小的结节(A,C,D,白色箭头);此外,上气管旁,双侧肺门及隆突下部位也有低密度囊性肿块和结节(B,白色箭头)。A 表明前方,L表明左边。
但1.5年后的胸部CT则显现,其右上肺呈分叶状的低密度肿块内存在新发空泛,且右上肺和右下肺区域有多发的卫星结节(图2)。
图2.右上肺分叶状的低密度肿块内有新发空泛;右上肺和右下肺有多发的卫星结节(白色箭头)。A 表明前方,L表明左边。
因疑诊为肺结核,患者接受了为期3周的抗结核医治,所用药物包含异烟肼,利福平,乙胺丁醇和吡嗪酰胺,但效果欠安。其间,患者有低热,痰抗酸杆菌染色为阴性;但一次支气管镜标本的细菌培育,发现了类鼻疽杆菌。
因而,患者改用多西环素和复方新诺明口服医治。随后的CT随访查看显现,患者的肺内病变有所改善(图3),其发热,咳嗽,及胸痛症状也逐步消失。
图3.右肺实变衰退,且空泛肿块变小(白色箭头)。A 表明前方,L表明左边。
类鼻疽是流行于东南亚和澳大利亚北部地区的一种地方性流行症。患者主要因触摸受类鼻疽杆菌污染的土壤而感染。其病情严重程度可从缓慢经过到暴发性败血症不等;并且患者的胸部印象学体现也有很大差异。
缓慢类鼻疽的典型印象体现包含肺结节、空泛,或伴有纤维化的浸润性改动等形式,使之容易与肺部结核性或真菌性感染相混杂。