近来，英国牛津大学医院的 David Keeling 教授等撰写了一篇攻略性文章，旨在总结围手术期抗凝及抗血小板医治的施行准则。其文章宣布在近期的 British Journal of Haematology 杂志上。
该攻略环绕以下三大问题进行打开，其引荐主张的可靠性选用 GRADE 规范进行依据分级。
一. 围手术期华法林及其它维生素 K 抑制剂的使用准则
1. 关于术前需停用抗凝药的操作而言，华法林需在操作前 5 天停用（1C）。
2. 关于术前患静脉血栓病史（VTE）3 月以上的患者而言，术后应惯例使用低分子量肝素防备性抗凝，而无需进行桥接抗凝（2C）。
3. 关于既往患有 VTE 病史且具有 VTE 高复发危险的患者而言，比方：既往 VTE 病史并处于抗凝医治，INR 目标值 3.5 或许 VTE 病史缺乏 3 月的患者，此刻应当考虑使用桥接抗凝（2D）。
4. 既往有 VTE 病史，CHADS2 评分 ≤ 4 分且既往无脑卒中或 TIA 病史，不引荐使用桥接抗凝（1A）。
5. 若患者装有双叶型主动脉人工瓣膜且无其它危险要素，此刻引荐使用桥接抗凝（2C）。
6. 关于具有高出血危险的手术而言，术后的桥接抗凝医治引荐在 48 h 之后进行（1C）。
二．直接口服抗凝药（DOAC）的使用准则
1. 若患者肾功用正常且进行的操作为低危险性，则在操作前 24 h 内不该进行 DOAC 医治（2B）。
2. 若患者肾功用正常且进行高危险操作，则在操作前 48 h 内不该进行 DOAC 医治（2B）。
3. 若在低危险操作后伴有低度出血危险时，应在操作后 6～12 h 且止血切当后重新开始 DOAC 医治（2C）。
4. 若进行高危险操作后出血危险添加，则操作后 48 h 内不宜进行 DOAC 医治（2C）。
5. 关于具有血栓构成高危险的患者而言，在重新开始全剂量 DOAC 医治前引荐进行防备性抗凝医治（2D）。
6. 假如抗凝效应不能扫除时，则不引荐使用神经轴麻醉药物医治（1C）。
7. 急诊手术前使用过 DOAC 医治的患者，不引荐惯例使用凝血酶原复合物医治（2D）。
8. 氨甲环酸适用于具有剩余抗凝效应的患者，能够下降其出血危险（1C）。
9. 关于正在进行 DOAC 抗凝医治的患者而言，围手术期不引荐使用对止血机制有危害效果的药物及胶体（2D）。
10. 若凝血酶时刻（TT）正常，则意味着血液中达比加群浓度很低；而凝血酶原时刻（PT）以及活化部分凝血酶原时刻（APTT）正常，却并不能扫除血液中达比加群、利伐沙班及阿哌沙班的浓度不高（1A）。
11. 关于有显着出血危险的急诊手术或有创操作，且之前使用过达比加群抗凝医治的患者而言，引荐使用 Idarucizumab 进行达比加群的反转性医治（1C）。
12. 关于有显着出血危险的急诊手术或有创操作，且之前使用过阿哌沙班、利伐沙班以及依度沙班抗凝医治的患者而言，引荐使用 Andexanet 进行相应反转性医治（2C）。
三．抗血小板医治使用准则
1. 当用于心血管疾病的二级防备时，阿司匹林单药医治可在非心脏性有创操作时持续使用。但假如出血危险较高的话，阿司匹林应在有创操作前 3 天及后 7 天停用（2C）。
2. 冠脉搭桥手术前后可持续进行阿司匹林医治（1B）。
3. 关于进行氯吡格雷医治的髋骨骨折患者而言，其骨折手术可前期进行（1B）。
4. 关于正在进行抗血小板医治且手术出血危险较低的患者而言，无需惯例进行血小板输注（2C）。
5. 关于正在进行抗血小板医治且手术出血危险高的患者而言：
（1） 若输注血小板的获益不明确时，可考虑选用氨甲环酸静脉使用（2C）。
（2） 若已使用氨甲环酸，但围手术期及手术后出血现象仍较显着，或许出血危险极高。此刻引荐输注 2 袋血小板，这可协助改进止血功用（2C）。
6. 关于正在进行双联抗血小板医治的急性冠脉综合征或冠脉支架植入的患者而言，若进行出血危险较低的操作时，无需停用抗血小板医治（1C）。
7. 关于正在进行双联抗血小板医治的急性冠脉综合征或冠脉支架植入的患者而言，若出血危险较高的操作可推迟时，则引荐推迟至双联抗血小板完毕后进行。若不能推迟，则在操作前 5 天将氯吡格雷或替卡格雷停用，但阿司匹林仍保存（1C）。
