儿科门诊医生经常会碰到患儿表现为腹痛、腹胀、早饱、暖气、厌食、烧心、反酸、厌恶和吐逆。但各项查看又显现不出器质性病变。这时就需求考虑是不是功用性消化不良。
功用性消化不良（functional dyspepsia，FD）又称非溃疡性消化不良，不是一个独立的疾病，是一种病因未明的、未能发现器质性或全身性疾病的缓慢、继续性或重复发生性上腹部症候群，症状超越 4 周以上。低危险，预后杰出。
FD 的病因
FD 的病因未明，现在以为是多种要素归纳效果的成果，包含饮食与环境要素、胃酸、缓慢胃炎、十二指肠炎、幽门螺杆菌（Hp）感染、胃肠运动功用反常、内脏感觉反常、心思社会要素等 [1]。以腹痛为主的功用性消化不良患儿胃黏膜活检或许仅提示轻度、缓慢炎症，因此不发起惯例行内镜查看。
FD 的确诊及辨别确诊
关于 4～18 岁儿童和青少年，有必要契合下列条件 [2]，而且症状每周至少 1 次，继续 2 个月以上：
1. 腹上区（脐上）继续性或复发性痛苦或不适感。
2. 排便后不缓解，或与大便的次数及性状无关（不是肠易激归纳征）。
3. 没有可用以解说这些症状的炎症性、器质性、代谢性疾病及新生物构成的依据。予辅佐查看扫除其他消化系统相关疾病包含：
①血惯例：扫除贫血、嗜酸细胞增多和感染要素。
②肝功用检测：扫除肝胆系统疾病。
③大便惯例及寄生虫查看：扫除寄生虫感染。
④红细胞沉降率、CRP、血管炎四项：扫除炎性肠病。
⑤血淀粉酶、脂肪酶，尿淀粉酶：扫除胰腺炎。
⑥腹部超声：扫除胰腺、肝、胆道的疾病。
⑦消化道内镜查看：可用于那些吞咽困难、尽管运用了抑酸剂但症状仍继续的患儿、停药后症状又重复者或考虑有幽门螺杆菌感染相关性疾病者。
⑧氢呼吸实验：扫除乳糖不耐受及肠道菌群失调。
FD 的医治准则及计划
1. 一般医治
①尽管没有清晰的功用性消化不良的特别饮食，但有消化不良的临床症状期间，应防止甜食、影响性食物、高脂饮食等避免加剧腹胀、嗳气症状。
②由于进食频频可影响胃肠运动的正常节律，应守时定量进餐，不主张白日加用点心，夜间可依据需求加用少数点心。
③日子作息规则，确保睡觉足够，心态杰出，并恰当添加运动。
2. 药物医治
依据患儿的临床表现及其与进餐的联系，可选用促动力药、抗酸药和抑酸药等药物，一般阶段 2～4 周。详细选药准则详见下表 [1]。医治无效者可恰当延伸阶段，并可进一步查看，清晰确诊后再进行医治。有 Hp 感染者，需行 Hp 的铲除医治。
（1）抗酸和抑酸医治
现在临床上常用的抗酸剂有铝碳酸镁、复方氢氧化铝、碳酸钙口服混悬液 [3] 等，能够缓解症状 [4]。抑酸剂主要有两大类，H2 受体拮抗剂 (H2RA) 和质子泵抑制剂（PPI），它们对胃酸排泄有显着的抑制效果，能够缓解酸相关的症状。现在常用药物有西咪替丁、雷尼替丁等。PPI 关于功用性消化不良症状有改进，现在常用药物有奥美拉唑等。
常用药物的用法用量
①西咪替丁：口服，新生儿，一次 5 mg/kg，4 次/日；1 个月〜12 岁，一次 5〜10 mg/kg（最大量 400 mg），4 次/日；12〜18 岁，一次 400 mg，2〜4 次/日。静脉注射与滴注，一次 5〜10 mg/kg，2〜4 次/日，一日剂量不宜超越 2 g。
②雷尼替丁：口服，一日 4〜6 mg/kg（—日最大剂量 300 mg），q 12 h 或睡前一次服用。缓慢静脉注射，新生儿，一次 0. 5〜1 mg/kg，3〜4 小时一次；6 个月〜18 岁，一次 1 mg/kg（最大 50 mg），2 次/日或 3〜4 小时一次。
③奥美拉挫：口服，开端医治 1 mg/kg（—日最大剂量 40 mg），1 次/日，有用后减量至 0.5 mg/kg。静脉注射，1 个月〜12 岁，开始 0.5 mg/kg（最大 20 mg），l 次/日。12〜18 岁，一次 40 mg，1 次/日。
（2）胃肠动力调理
促动力药物关于功用性消化不良的效果没有清晰，但一般以为促动力药物能够改进相关的上腹部饱胀、胀满、厌恶等症状 [5]。现在常用的药物有甲氧氯普胺、多潘立酮[6]、红霉素。
常用药物的用法用量：
①甲氧氯普胺：多巴胺（DA2）受体拮抗剂，促进胃及上部肠段的运动。肌内或静脉注射，6 岁以下，一次 0. 1 mg/kg；6〜14 岁，一次 2. 5〜5 mg。具有较强中枢止吐效果，可添加胃动力，但因其可导致椎体外系反响，故不宜运用于婴幼儿和长时间大剂量运用。
②多潘立酮：拮抗胃肠道 DA2 受体介导的平滑肌松懈。口服，一次 0.3 mg/kg，3 次/日。
③红霉素：结兼并激动胃动素受体，发生促动力效应。口服，一次 3〜5 mg/kg，—日 3 次，餐前 1 小时服用。
（3）胃黏膜维护
由于功用性消化不良患儿一般存在胃酸相对或肯定增多，所以，理论上胃黏膜维护剂也或许具有必定的缓解效果。现在常用药物有蒙脱石散。
（4）抗幽门螺杆菌医治
Hp 感染在功用性消化不良的发病机制中未彻底清晰，有材料显现铲除幽门螺杆菌医治有利于症状缓解，但也有研讨未能证明功用性消化不良患儿可获益 [7]。所以，应严厉掌握指征，不能盲目抗 Hp 医治。
（5）其他对症医治
扫除其他的器质性病变要素后，社会、心思的影响要素也可导致相关的症状，心思学医治关于功用性消化不良患儿是有利的 [8]。抗郁闷药的运用尽管有争议，但关于郁闷、焦虑显着的患儿是有协助的 [9]。常用的有三环类抗郁闷药、选择性 5-羟色胺再吸取抑制剂等，主张在专科医生指导下服用。
参考文献
[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 我国儿童功用性消化不良确诊和医治一致 [J]. 中华儿科杂志, 2012,50(6):423-424.
[2] 罗金燕. 功用性消化不良的再知道——罗马Ⅲ规范解读 [J]. 中华内科杂志,2009,48:104 -105．
[3] 张寅, 苏林, 许春娣, 等. 碳酸钙口服混悬液医治儿童消化不良临床剖析 [J]. 临床儿科杂志,2006, 24:714-716.
[4] Talley SJ. American Gastroenterologieal Association medical position statement：evaluation of dyspepsia[J]．Gastroenterology. 2005,129:1753-1755．
[5] Holtmann G, Talley NJ, Liebregts T, et al. A placebo-controlled trial of itopride in functional dyspepsia[J].N Engl J Med,2006,354(8):832-840．
[6] 罗金燕, 王学勤, 朱有玲, 等. 多潘立酮医治缓慢胃炎临床研讨 [J]. 临床消化病杂志,2005,17: 78-81．
[7] 朱振华, 曾志荣, 肖英莲, 等。铲除幽门螺杆菌医治功用性消化不良临床价值 Meta 剖析 [J]. 我国有用内科杂志,2012,32(11)：856-858.
[8] Teitelbaum JE，Arora R．Lang-term efficacy of low-dose tricyclic antidepressants for children with functional gastrointestinal disorders．J Pediatr Gastroenterol Nutr,2011,53:260-264．
[9] 骆丹. 帕罗西汀辅佐医治功用性消化不良 [J]. 临床误诊误治,2009,22(8):5-6.
