敞开性骨折对患者和医师来说都是一场灾祸,许多患者经过及时的清创后仍会呈现敞开骨折部位的感染,而感染发生后很难经过保存内固定的办法来获得感染的操控,大部分情况下均需求取出内固定,屡次清创感染安排,彻底引流,在部分及全身运用长期抗生素后才干治好。
这类患者,在感染医治过程中的一个问题是无法保持骨折的安稳,Ryan U. Riel在AJO杂志上介绍了手术时克己抗生素骨水泥髓内钉,在部分运用抗生素的要求下统筹了骨折节段的安稳性,并将之运用与胫骨敞开性骨折内固定医治后感染的患者中,获得较好的作用。
克己抗生素骨水泥髓内钉时,需求运用的物品包含,抗生素(一般是庆大霉素),骨水泥,骨水泥加压打针器,相应直径的胸腔引流管和髓内钉(胸引管的直径比髓内钉稍大),髓内钉置入的惯例设备。
过程1:将髓内钉套入相应直径的胸腔引流管内,留意,胸引管长度恰当超越髓内钉尾端,以便后期打入骨水泥;髓内钉头端显露部分,以便利后边在髓内钉头端拧入螺帽;另一种办法是,在头端内先拧入螺帽,然后将髓内钉悉数套入胸腔引流管内。
过程2:装备抗生素骨水泥,1g庆大霉素参加80g PMMA中。
过程3:运用加压打针器沿着髓内钉远端空的胸引管打入骨水泥,使骨水泥填充到髓内钉和胸引管空腔之间,在髓内钉外构成相似骨水泥鞘涂层。
过程4:等候骨水泥硬化后,在对应髓内钉确定孔处,运用电钻钻孔,以便利髓内钉固守时近远端置入确定钉。
过程5:在钻孔完结后,切开胸引管,从髓内钉上剥离,制备完结抗生素骨水泥髓内钉。
过程6:依照胫骨髓内钉的置入办法,在胫骨骨折部位置入髓内钉。
译者按:髓内钉是个中空的钉道,依照作者介绍的办法,在由尾端向内打针骨水泥时会有骨水泥进入到髓内钉腔内,腔内阻塞后就没办法经过引导针穿入髓内钉了。虽然大部分感染患者,骨折断端都需求切开露出,放置髓内钉或许并不是问题,可是对部分原先运用钢板而未运用髓内钉的病例,无引导针置入髓内钉仍是很有技能应战的,个人引荐如果有此类测验时机的骨科医师,在过程3开端之前,髓内钉内先放一枚引导针,在骨水泥彻底硬化前拔出引导针,这样能够削减进入髓腔内的骨水泥量,并预留出引导针的通道。