脊柱外科中的脊柱侧凸矫形是现在临床中难点，脊柱侧凸患者往往存在着脊柱矢状位的不稳定，在矫形过程中需进行纠正，以使患者术后得到较好的功用与后。脊柱矢状位矫形能够通往后柱缩短或前柱延伸达到。后柱缩短的矫形办法首要包含smith peterson截骨术，椎弓根关节突截骨术，脊柱椎体截骨术等，上述办法受限于伤口较大，危险较高，只要少量脊柱中心展开，其临床作用纷歧。而前柱延伸的矢状位矫形办法现在报导较少，近期来自美国弗罗里达州的Deukmedjian博士等人就脊柱前柱延伸的手术入路，手术方法等进行了尸身标本研讨探究，并将该技能成功应用于4例脊柱侧凸，矢状位不稳定患者的矫形手术中，并取得了较好的术后随访作用。现将相关技能报导如下，供广阔的骨科医生参阅。
研讨共搜集12例尸身标本，9男3女，从脊柱T1-骨盆节段均完好。试验时对尸身的脊柱进行前柱延伸处理，在相应椎空隙中置入30度的前凸椎间PEEK cage（类型：CoRoent XL-Hyperlordotic, NuVasive），详见图1。
图1：30度的前凸椎间PEEK cage，图中两枚螺钉固定后能够坚持cage不滑出。
手术技能：
麻醉完毕后患者侧卧位，C臂机透视断定手术节段，切皮后轻柔分隔腹壁的肌肉，从后腹膜空隙中进入，牵开腰大肌，露出脊柱节段，在椎间盘的前后1/3接壤处刺进扩张器，此刻留意需求防止损害相应部位的神经，对椎空隙进行扩张后，切除对应部位的椎间盘，然后沿着ALL前缘在椎间盘的腹侧和大血管/交感神经之间置入特制的带齿纹的牵开器（图2），运用特制的刀片进行前纵韧带的切除，前纵韧带彻底松解的标志为附近椎体的终板能够在较低阻力下自在的活动，在X线或直视下能够看见椎体前缘鱼嘴样的椎空隙打开。对椎体的软骨终板进行整理，并在椎空隙间置入30度前凸的PEEK cage，该PEEK cage放置方位在椎体前中1/3接壤方位，即能够添加椎体前缘的视点，防备后纵韧带过度牵张，也能够有用的进行椎间孔的减压。置入PEEK cage后，在两椎体上置入两枚固定螺钉，防止cage脱出（图3）。
图2：手术中前后位X片。左图见牵开器现已根本挨近对侧的椎体边际；右图为运用椎体间扩开器扩张椎空隙。
图3：矢状位CT重建。在L2-3椎空隙内置入PEEK cage，并在椎体上置入两枚防滑螺钉。
手术中需求留意的几个要害点：
前纵韧带的组成：前纵韧带能够分为三层，浅表层，中间层，深层，浅表层横跨4-5个椎体，中间层横跨2-3个椎体，而深层仅黏附在附近两个节段的椎体上下缘。在椎空隙部位的前纵韧带薄而宽，和椎间盘结合严密；在椎体部位的则厚而窄，和椎体结合不严密。这一特色造成了椎空隙部位的运动困难。在韧带上有数个滋补孔，答应对应血管经过韧带，如图4。
图4：尸身术中图片。在L3-4椎空隙牵开交感神经丛，在椎体外表可见生殖股神经从椎体后上向前下行走。
插图显现了拍片时尸身的摆放体位。
腰部神经/交感神经丛：该部位和其他规范侧方入路的手术时的神经损害危险根本相似。需求特别阐明的是因生殖股神经（L1-2）横跨L2-3及L3-4椎空隙，在该部位手术时需求留意防止损害该神经。而交感神经丛在前纵韧带的侧方和腰大肌相接的部位，在ALL减压时需求特别留意，不要过多损害交感神经丛和脊髓间的交通支，损害1-2根对患者全体的脏器功用无明显影响。如图5
图5：尸身标本插图。图示显现交感神经丛和前纵韧带联系。
图中示交感神经丛和脊髓有较多的交通支（rami connection），生殖股神经（L1-2）在L2-3及L3-4椎体行走。
大血管：腹主动脉和下腔静脉分别在椎体前缘的左边和右侧行走，在进行对应操作时需求了解血管的解剖方位，防止损害。如图6。
图6：尸身标本插图。图示显现腹主动脉，下腔静脉等，图中腹主动脉已牵开，露出下腔静脉，在ALL前外侧。
对12例尸身的研讨和4例人体手术成果证明该技能安全有用，术中出血较少，手术时刻较短，术后患者功用康复较好，是一项值得推行的技能。
附4例人体手术病例
表1：4例患者的相关统计学数据
图7：病例1，71岁女人，腰痛伴双侧L4 神经根症状，既往已行L2-5椎间交融术8年。印象学查看提示患者在L1-2节段的脊柱后凸。左图为术前片，右图为术后片，在L1-2节段进行了ALL松解，并置入PEEK cage，扩展交融规模至T10节段。
图8：病例2，58岁男性，难治性腰痛，印象学成果提示患者存在严峻的脊柱侧凸变形，行为腰大肌微创前入路L1-5椎间交融术+L5-S1微创经椎间孔交融术+L3-4节段前纵韧带松解，并在L3-4 节段置入PEEK cage，然后走T11-S1经皮椎弓根螺钉固定术。
图9：病例3，66岁男性，严峻腰痛放射至右侧大腿部位，举动受限。行T12至L5 前路椎间交融术，并在 T12–L1, L2–3, and L3–4节段进行前纵韧带松解+ PEEK cages置入，后期行T10–S1经皮椎弓根螺钉固定术。
图10：病例4，58岁女人，腰痛，术前片提示严峻脊柱侧凸。LL2-5节段的微创椎间交融术+L2-3、L3-4节段前纵韧带减压，PEEKcage置入术，并行前路L5-S1椎间交融术，然后走后路L2-髂骨交融术。
Anterior longitudinal ligament release using the minimally invasive lateral retroperitoneal transpsoas approach a cadaveric feasibility study and report of 4 clinical cases
