引证文本：中国医学救援协会灾祸救援分会. 大规划危害事情紧迫医学应对专家一致【J】. 中华急诊医学杂志，2016，25（4）：405-414. DOI： 10. 3760/cma. j. issn. 1671-0282. 2016. 04. 003
作者：中国医学救援协会灾祸救援分会
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严峻灾祸往往构成大规划危害事情（mass casualty incident， MCI），医疗效劳需求短时刻内俄然显着添加或反常杂乱，加上对灾区直接冲击构成不同程度的应对负荷丢失，导致医疗效劳的需求激增与医疗体系的应对才干失衡。MCI 后，进行有用的紧迫医学应对，有助于进步医学应对功率和改进伤员结局，防止构成更严峻的成果。
为此，本文针对 MCI 紧迫医学应对构成专家一致。
MCI 界说和点评
引荐定见 1：MCI 不只是指突发公共事情导致的人员许多伤亡，更重要的是受影响区域是否能有用应对该突发公共事情。
界说 MCI 不只要考量突发公共事情导致的伤员肯定数量，一起更要考量该事情是否超越了当地可用医疗资源应对 MCI 的才干。MCI 指事情规划超越当地现场急救、转运或医院的处理才干，现有的医疗卫生资源无法满意救助需求。
如 2008 年四川汶川地震、2010 年海地地震、2011 年东日本地震、2013 年四川芦山地震等均归于 MCI 领域，这些灾祸事情重要的一起点是事情所构成的人员许多伤亡，其影响远远超出了当地可应对才干。与传统的伤亡事情比较，MCI 具有３个特征：
一是事情导致许多的人员伤亡，使已有可用资源和医疗需求之间发作了对立；
二是因为遭到 MCI 冲击，救治人员、应急设备以及后勤供给的丢失或缺少进一步加剧这一对立；
三是 MCI 中的救援环境或条件，往往约束医疗应对的打开。
引荐定见 2：因为需求考虑 MCI 引起的人员伤亡及其医疗应对这两个方面，MCI 没有肯定的数量界说值。
MCI 界说包含伤员数量和应对才干这两个方面。一次 MCI 中，一般以为至少３例患者，可是因为不同区域具有不同的应对伤亡才干，MCI 很难肯定量化。如在一个偏僻村庄，一起２例危重症患者和１例轻症患者，当地的医疗应急体系若缺少以应对，能够为是 MCI。在城市，或许需求５例或５例以上患者才会宣告 MCI。
因而，突发公共事情能否被认定为 MCI，取决于伤员数量及其伤情程度是否超出当地可用医疗资源的应对才干。
MCI 紧迫医疗应对体系及其指挥体系
引荐定见 3：应对 MCI 需求调集许多应对资源，或许触及许多应对主体，需在 MCI 发作后前期，构建其紧迫指挥体系（incident command system，ICS）及其紧迫医疗应对体系（emergency medical response system，EMRS）。
应对 MCI，需求许多应对组织一起参加，首要使命是依照「一致指挥、分级担任」的准则，组成 ICS，清晰权责，整合资源和一致指挥，MCI 发作后，越早组成 ICS，越能掌握应对的主动权。许多研讨以为 ICS 及时有用的组成是有必要的，一起指出 ICS 应按需进行恰当的扩展或缩小规划。
「９·11」事情之后，进步 EMRS 的才干来应对严峻灾祸，大力展开、练习、配备各地 EMRS 的储藏力气，使其能应对潜在要挟的应战日益遭到注重，忽视紧迫医疗的效果将在今后灾祸中付出代价。Schultz 指出，树立紧迫医疗应对体系不只可行，还可下降地震等 MCI 的前期病死率。
我国在近年来各种严峻灾祸事情应对实践的根底上，现已构建了政府主导的紧迫医疗救援体系，其应急指挥、现场救援、医疗救治、卫生防疫等相互合作。
引荐定见 4：MCI 的 ICS 一致指挥和和谐区域内的紧迫医疗应对，一般包含指挥、计划、履行、后勤、办理等根本作业架构，相互合作、和谐一致，一起做好 MCI 的紧迫医疗应对。
从设置视点，ICS 能够向纵向和横向扩展。纵向扩展包含国家 ICS、省级 ICS 以及市县级 ICS 等。横向扩展包含各部分 ICS、联动部分 ICS 和其他部分。在我国，根据区域散布，依托医疗卫生机构，别离组成了应对突发公共事情的紧迫医学救援、突发中毒、流行症防控和核辐射事情等应急救援部队。
Rune 指出，应急指挥责任包含现场点评、拟定计划、分配资源及监督施行等。MCI 时，ICS 具体责任分为指挥决议计划和现场操控。
（１）应急决议计划指挥体系是应急处置体系的中枢，根本功用为：
a. 应急预备；
b. 预案发动；
c. 灾情发布；
d. 风险点评；
e. 资源调度；
f. 计划拟定。
（２）现场操控体系在指挥决议计划体系的一致指挥下，动态办理现场，首要功用为：
a. 现场履行：结合现场灾情，具体施行现场应急使命。科学点评现场伤亡状况及现场环境安全性，合理分配医疗资源和科学设置现场救援作业区域。
b. 现场点评：点评搜集与监控现场灾祸危害程度、应急需求及现场人员风险程度等要害数据，调整现场应对计划。
c. 现场反响：点评现场灾祸露出、展开趋势及应对状况等，实时向指挥中心反响。
上述功用需求一致的指挥结构，以相互合作，和谐一致，一起做好 MCI 的紧迫医疗应对。
在我国，卫生行政部分一致领导和分配由医疗机构、卫生防疫等组成的医疗卫生应急部队。现场紧迫医学救援体系一般由指挥体系、医疗体系（首要包含查验、放射、超声、帐子门诊、手术及病房等）、应急车辆和后勤保证等集成，可打开现场医疗紧迫救援等处置，在近年来严峻灾祸医疗救援中发挥了重要效果。
引荐定见 5：MCI 时，EMRS 一般触及伤员搜索与解救、伤员检伤分类与开端医治、伤员分散转运和伤员断定性医治等根本环节，上述环节间的运转不联接或应对负荷不匹配，或许影响全体伤员救治的时效性和全体救治结局。
MCI 伤员救治进程一般包含现场搜索与解救、检伤分类、开端医治、伤员后送、断定性医治等多个环节，各个环节相互影响，上述各救援环节构成了 EMRS。检伤分类是为了差异伤情的轻重缓急，以断定伤员处置的优先次序。现场往往不具备大手术所需的物质和环境条件，也不具备术后所需的监测和伤员康复条件，伤员经现场开端安稳后，应尽或许敏捷转往后方进行断定性医治。
快速、高效的伤员后送是进步救治率和生计率的重要环节。在地震等类型的 MCI 中，因特别的地舆局势，路途交通阻断，直升机转运日益遭到注重。伤员到后方医院后，应再检伤分类。轻伤员可行门诊医治，必要时可设专门的轻伤员诊治区域，对中、重度伤员应合理组织处置次序，及时施行前期医治和专科医治，或向更高等级医院后送。
上述要素均为影响伤员预后的要素，区域医疗资源的和谐保证上述流程的顺畅进行，是缩短伤员断定性医治时刻，改进伤员预后的要害。值得注意的是，MCI 发作后，还或许有部分有举动才干的伤员自行抵达医院，未经现场检伤分类，为此，MCI 事发区域医院应树立相应的检伤分类区域，注重伤员的检伤分类作业。
对特别类型的 MCI，如核应急相关事情，应注重院前与院内的洗消处理程序训练与相应的设备配备。
MCI 伤员搜索与解救
引荐定见 6：MCI 伤员搜索与解救取决于应急物资、设备、设备、技能与人员要素，也易受 EMRS 外部要素影响，对事情发作的时刻、地舆位置、气候条件、交通状况等救援环境要素依托程度高。
搜救伤员包含断定伤员所在位置，将伤员从被困处解救出来。近年来，声波/振荡生命探测仪、光学生命探测仪、热成像生命探测仪、生物雷达和电磁波生命探测仪等点评技能以及搜救犬能帮忙伤员定位，以及依托强有力的剪断、钻孔及提起东西，大大进步了受困伤员的搜救成功率。
MCI 现场，当地民众一般为榜首发现者，应强化民众的开端急救水平，发挥自救及救人的才干。
此外，伤员的搜索与解救还遭到了 EMRS 外部要素的影响，包含事情发作的时刻、地舆位置、气候条件、交通状况等。如玉树地震中，玉树地处高原寒带，空气中氧含量显着低于平原，从平原急进高原打开救援作业极易呈现高原反响，乃至引发肺水肿、脑水肿等，给救援带来了极大阻止。路途交通状况在伤员搜救中起着至关重要的效果。
芦山地震时，路途受损严峻，救援车仅靠疏通出的部分路途开往灾区救援，因社会车辆堵塞了救援路途，严峻影响救援功率。救援志愿者蜂拥而入致拥堵不胜，也严峻影响救援功率。地震构成的人员伤亡随地震发作时刻不同而有差异，尤其是夜间地震会加剧室内人员伤亡，被埋在坍毁房子的概率较大，特别在 23 时至次日清晨 5 时，救援愈加困难。
引荐定见 7：伤员搜索与解救是 MCI 紧迫医疗应对的上游环节，并不只仅是依托医疗专业人员参加，更多地依托与搜救有关的其他专业人员，以及戎行、当地民众和社会志愿者的一起有序参加，以构成协同应急救援才干。
伤员搜索与解救是依托许多救援力气协同救援的进程。玉树震后 10 min，驻玉树部队 850 人打开救灾，不到 3 h，首支救灾部队 4000 人从西宁动身，国家地震应急救援队 11 h 后抵达灾区。汶川震后 18 min，戎行发动应急预案，1 h 后，驻汶川部队和武警部队打开救灾，42 min 后首支救援部队从成都动身，33 h 后，第 1 支部队步行进入震中汶川。
芦山地震救援中，戎行和武警部队应急呼应敏捷。MCI 时，搜救部队中有医疗专业人员参加，将有用进步对伤员的现场医疗处理才干。在 MCI 应急救援中，非政府组织（non-goverment organization，NGO）和志愿者是一支重要的应对力气，救援经历显现一般民众往往是突发公共事情紧迫救援的榜首实践者。
因而应急预案需求着重加强一般民众以及志愿者的应急救援才干，一起保证有序、和谐、顺畅地进行救援作业。
引荐定见 8：MCI 伤员搜索与解救最首要意图是伤员脱困和进行最根本的伤员生命支撑。对特别类型的 MCI，在此根底上应给予针对性的紧迫处置。
对 10490 例唐山地震伤员的计算研讨标明，被救时刻与生计率的关系密切，震后 30 min 内挖出的伤员，救活率为 99.3%，震后第 1 天为 81.0%，第 2 天为 33.7%，第 3 天为 36.7%，第 4 天为 19.0%，第 5 天仅为 7.4%，因而，有必要在灾后赶快搜救或许幸存的伤员，协助伤员尽早脱困并进行最根本的伤员生命支撑。
包含敏捷给幸存者树立输液通路弥补液体以纠正脱水，关于要挟生命的紧迫状况如气道堵塞、大出血等，进行快速处理。对特别类型的 MCI，在此根底上应给予针对性的紧迫处置。如在火灾事端中，烟雾吸入性危害的发作率高，及时开放气道，给予患者足够的氧气尤为重要。对核应急相关事情，需加强现场环境的辐射监测，对被救伤员进行必要的辐射检测和洗消处理。
MCI 伤员检伤分类与开端医治
引荐定见 9：MCI 的伤员检伤分类是经过所挑选的分检程序对大规划伤员进行分类，以断定伤员取得转运后送或断定性救治的优先次序。
在许多伤员且医疗资源严峻缺少的救援现场，怎么运用有限的医疗救助人员、仪器设备、急救药品及运输东西，使更多伤员得到有用救治十分重要。这就需求检伤分类，根据检伤分类准则，运用各种有用的检伤分类东西，对伤员进行伤情的点评和判别，决议不同伤员救治及后送的优先次序，以有用运用有限的医疗资源，下降伤员全体病死率。
检伤分类会遭到灾祸品种、伤亡人数、伤情程度、地舆位置、资源多少等多种要素限制，需检伤分类人员归纳判别。MCI 后的前期阶段，易发作现场检伤分类不标准，导致对伤员的分诊缺少或过度。分诊缺少，需求紧迫救治的重伤员将会推迟医治，添加可防备逝世的发作率。
分诊过度，将非重症伤员分类至需求紧迫救治、住院或许转运的区域，会加严峻量伤员与有限医疗资源之间的对立，添加剧症伤员的病死率。研讨标明，分诊过度与重伤员的逝世呈线性相关。对检伤分类人员进行训练，可下降分诊缺少与分诊过度的发作率。此外 MCI 中，伤员的检伤分类须动态进行。
引荐定见 10：对搜索到的伤员进行检伤分类后，对不能及时转运的危重伤员进行开端安稳干涉，以添加后续医疗干涉对伤员结局改进的或许性。
伤员的存活取决于从受伤开端到承受断定性医治的各个环节，包含现场救援、医疗运送、急诊室、手术室、ICU 和病房等，现场开端安稳干涉是伤员救治生计链的开端，也是重要的一环。Kellermann 和 Peleg 在总结波士顿爆破伤员救治经历时指出，现场旁观者对伤员的及时救治十分重要。
许多伤员呈现时，应根据伤情伤类，进行检伤分类，断定救治的先后次序和救治要点，而不能采纳常态下的诊治办法。有些伤员需现场抢救，但有些伤员应及时后送到医疗条件更好的医院去救治。研讨标明，许多伤员时，组织专门人员做好伤员的分类后送作业十分重要，较重伤员经当即安稳性处理后，敏捷组织力气将其后送进一步医治。
现场救助中遵从以下准则先救命后治伤，先救重后治轻，先安稳后转运，尽最大努力救治最大大都伤员。伤员经现场开端救治后可下降伤残。常见现场开端安稳干涉办法包含紧迫气道处理、抗休克、止血、清创、包扎、固定、补液，部分伤员还需行骨筋膜室切开减压等紧迫处理。
引荐定见 11：MCI 时，伤员检伤分类应归纳考虑有限的可用应急资源，对最需求急切处置的伤员进行合理救治，以进步大规划伤员的全体存活率。
MCI 时，许多伤员的医疗需求往往超越当地可用的医疗资源。在现场医疗点，从许多伤员平分检出需紧迫救治的重伤员是检伤分类的首要使命，伤员越多，精确分检的应战越大，而重伤员取得紧迫救治的时刻越长，可防备逝世的发作率则越高。
分检进程中，假如不考虑有限的医疗资源，易导致过度分检，而过度分检会导致后方医院超负荷，添加剧伤员的病死率。加强对分检人员进行训练，以进步现场分检的精确率。树立二次分检区，可进步分检精确率。
MCI 伤员转运与分散
引荐定见 12：MCI 发作后，火急的救援使命是在最短的时刻内，需求多部分、多环节相互合作，应急转运和分散许多需求救治的伤员。伤员转运进程中要防止二次危害。
地震常常构成灾区严峻的设备损坏，易发次生灾祸，医疗卫生机构损毁、物资供给缺少，在灾区现场难以进行除现场急救以外的医疗救治作业。除极轻伤员外，大都伤员均需后送。快速、高效的伤员后送是进步救治生计率的重要环节。
日本 Hanshin-Awaji 地震和海地地震救援标明，灾区医疗卫生体系无法承载许多伤员救治需求时，伤员快速后送是下降病死率和致残率的要害环节之一。灾后当伤员救治需求超越当地医疗卫生机构的救治才干时，安全快速的后送是抢救生命的要害。多方人员的协分合作是高效、安全转运伤员的重要保证。
在伤员获救后，需采纳办法以防止幸存者在转运进程中遭到进一步危害，如运用颈托和脊柱板转移，防止加剧脊髓危害等。Rathore 等报导 2005 年巴基斯坦地震救援中，用各种运输东西后送脊柱骨折的幸存者时，未及时运用脊柱板，呈现了幸存者神经受损症状和脊髓危害程度加剧，影响伤残率。
引荐定见 13：MCI 伤员应急转运与分散，与伤员数量和伤情程度有关，也与转运通道树立和转运东西数量有关，只要树立可进行大规划伤员转运的通道，才干保证大规划伤员的应急转运与分散。
MCI 伤员转运途径包含路运、空运和水运３种，救助车和救助直升机是常用的后送东西，救助车适用于近距离运送，救助直升机适用于远程运送。空运包含直升机和固定翼飞机转运，两者的挑选首要取决于空运的距离，转运距离小于 500 km 宜用直升机，超越 500 km 可考虑选用固定翼飞机。转运方法挑选应根据其时归纳条件、伤员轻重和路途状况等归纳断定。
Baack 等查询显现，伤员转运约 2 h 车程内应以救助车为主，对危重伤员，车辆转运时刻大于 2 h 时应争夺空运方法。有查询显现，Bam 地震伤员后送东西依次是飞机（65%）、救助车（17%）、私家车（8%），以及救助车和飞机联合转运（10%）。
我国用飞机转运大规划伤员始于唐山地震救援，汶川和玉树地震中，因为灾区特别的地舆位置，损坏严峻的地上环境，空运是一种很有用的伤员后送方法。据计算，汶川地震中，汶川、茂县、理县 3 个重灾县后送危重伤员的空运份额达 97.7% 。MCI 伤员可选用立体转运机制。
引荐定见 14：MCI 伤员应急转运与分散，是在伤员检伤分类的根底上，依照伤情程度及医疗资源的散布状况，合理挑选伤员的后送方法和后送意图地。伤员转运与分散一起，也要保证人员、配备和救援物资等医学救援力气及时投送。
MCI 伤员应急转运与分散中，很重要的一点就是将伤员进行合理地分配，不恰当分配或许会导致将伤员分配至不具备相应救治才干的医院。伤员后送方法的挑选首要在伤员检伤分类的根底上，一起结合当地的地舆环境以及路途交通的受损程度。生命体征不安稳的危重伤员需现场安稳性处理或当即转送至最近的医疗机构救治，待安稳后再进一步后送。
玉树地震地处高原，震中坐落高寒山区，灾情严峻，地上后送东西难以发挥效果。除地震当天组织后送的第一批伤员乘大巴车转运至西宁外，仅有少量伤员以救助车或社会车辆方法向相邻区域转运，绝大部分伤员均以空运后送。在选取后方医院时应事前充沛点评其收治才干是否契合伤员需求。
玉树地震后，为减轻西宁市医院的作业负荷，部分伤员由西宁转运至西安、兰州和成都等。经过合理的检伤分类和有用交流，将伤员快速后送至就近的、设备杰出的医疗机构进行救治，可改进伤员的生计率。救治才干较好的医院一般为大型归纳性医院，专科完全、专科间有长时刻协作，便于救治部队树立，设备和才干齐备。
应急力气投送是应急救援的核心内容，科学高效的救援投送对操控事态、化解险情、下降危害，有重要效果。在伤员转运与分散一起，也要保证人员、配备和救援物资（如担架、颈托、夹板和纱带等）医学救援力气及时投送。
MCI 伤员断定性医治
引荐定见 15：MCI 伤员断定性医治环节是改进伤员结局的重要阶段，应尽早树立固定或暂时伤员断定性医治场所，多学科、多专业人员参加，来满意大规划伤员的断定性救治需求。
确诊和处理是否精确和及时往往比伤情自身更影响生计率。伤后承受断定性医治时刻是影响伤员结局的重要要素。关于严峻伤口患者，伤后 1 h 称为「黄金时刻」，前 10 min 被称为「白金时刻」。对或许存活的重症伤员，缩短其院前时刻，赶快施行断定性医治，可进步存活率。
灾祸救援经历显现，为进步伤员存活率及改进预后，缩短伤员从受伤地址转运至医疗救治地址的时刻至关重要。巴基斯坦地震和卡特里娜飓风救援成果提示应前期对伤员打开专科医治。汶川地震中 21.07% 的重伤员在地震后 72 h 内取得了断定性医治，96% 的重伤员在地震后 7 d 取得了断定性医治，这在下降汶川地震伤员病死率和伤残率中发挥了重要效果。
MCI 后，往往很难及时联系到救助车把危重伤员送往后方医院，医疗队可在移动医院内对危重伤员进行必要的处理，病况安稳后后送。吴晓等总结帐子 ICU 在地震救治中的经历，发现帐子 ICU 成功抢救了感染性休克、伤口性休克、揉捏伤、筋膜距离归纳征、心脏骤停等伤员。震后开胸手术的监护，为伤员断定性医治前移至现场供给了很好的模范。
吴振茹等总结了在汶川地震中帐子手术室的树立和运用，手术患者 16 例，未有 1 例发作手术室切开感染，帐子手术室在地震时暂时建立，可保证伤员得到及时手术。应进一步完善移动医院的危重病抢救单元，做好搜救现场的医疗后台。此外，MCI 伤员往往是多发伤、复合伤，触及多体系，此类伤员的断定性救治往往需求多学科、多专业人员的参加。
「８·12」天津港危化品库特大爆破事端处理中，多家医院急诊科医护敏捷检伤分类、外科体系的多个临床科室、查验、放射、行政、后勤密切协作，轻伤员急诊处置，重伤员敏捷查看，断定确诊后进行手术或收住院，救治行之有用。
引荐定见 16：MCI 伤员断定性医治环节仍需打开分类医治，掌握救治要点，对已被医疗机构收治的伤员仍需动态再分检，按伤员的伤情程度予以相应的断定性医治优先次序，以保证伤员院内合理分类救治。
MCI 中，短时刻内添加的伤员数量往往会超越医疗机构的处理才干。已被医疗机构收治的伤员仍需动态再分检，一方面使短期内有限的医疗资源得到合理运用，另一方面也便于对急危重症伤员敏捷救治， 下降伤残率。
刘纪宁查询标明，按伤情程度分为危重症、中度、轻伤，并以此为根底决议伤员的诊治次序，经过上述有用的预检分诊，快速有用区别伤员的病况轻重，下降病死率，对保证伤员顺畅救治至关重要。Bradt 等断定了 22 项应对急诊室超负荷才干办法中就包含有用分诊以及进步急诊科的患者流。
对住院患者快速有用分流，拟定住院患者分流标准，来保证医院内的空床位数，以有用应对超负荷需求。当医疗资源缺少时，院内分流关于应急处理许多伤员至关重要，院内分检的首要意图是辨认存在要挟生命危害的伤员，并给予紧迫的医疗干涉。院内分检也或许存在不同程度的分检过度或缺少。院内分检的标准流程以及对分检人员的训练计划还有待完善。
引荐定见 17：MCI 伤员断定性医治环节对医疗资源条件的依托性较高。断定性医治场所并不局限于固定医疗机构，因为移动医疗设备和配备的运用，可有条件地扩展断定性医治场所。
MCI 现场，医疗卫生机构或许面临损坏，供水供电受限，卫生条件差，医疗器械、药品供给缺少，辅佐查看才干有限。此种状况下，应以抢救生命、急救处理，安全后送伤员到有较好条件的医疗机构进行断定性医治，不该强求在医疗环境较差的条件下进行较大的断定性医治。断定性医治场所并不局限于固定医疗机构，因为移动医疗设备的运用，可有条件地扩展断定性医治场所。
组成轻型飞翔医疗队和前哨外科手术队等方法，着重前哨医疗队的多功用性、可扩展性和机动性，保证前哨的机动才干和救治才干，为伤员后送供给条件，进步救治功率。在灾祸救援中移动医院的运用越来越多，常用的移动医院以方舱、帐子和轿车为根底条件。别的，医疗列车、医疗船只和飞翔医院各有所长，与移动医院优势互补，已逐步在汶川地震和芦山地震的救援中运用。
MCI 伤员心思救援
引荐定见 18：心思救援是 MCI 紧迫医疗应对的重要组成部分。应根据紧迫医疗应对的布置，合理组织心思救援的作业要点，对要点人群前期选用「心思引导」和「心思危机干涉」技能打开心思救援。
作为一种严峻应激事情，灾祸会对个别心思发作严峻影响。赵国秋等查询汶川地震后急性应激妨碍（acute stress reaction，ASD）的发作率显现，四川某县灾区大众的 ASD 发作率为 12.59%。汪永光等对「７·23」温州动车事端 73 名伤员的灾后心思反响剖析提示，近 1/3 伤员存在应激/伤口心思妨碍。
还有研讨标明，地震后伤口后应激妨碍（post traumatic stress disorder，PTSD）的发作率为 2% ～87% 。「９·11」事情后，心思卫生重要性被广泛知道，被归入灾祸应急反响体系。灾祸相关精力/心思反常往往在灾后当即发作，伤员既要面临身体的危害，还会普遍存在心情、认知等反常，需及时取得心思救援。心思引导和心思危机干涉是科学救援的重要环节。
查询显现，对汶川地震 60 例伤员进行心思救援，其心思不适感（焦虑、惊骇、睡觉妨碍等）均有显着改进。查询标明，唐山地震中幸存孤儿不同程度地处于严重、惊骇、慌张的状况，医疗人员在现场医疗急救打开的一起进行心思干涉医治，经过诱导其倾吐、活跃暗示等心思干涉，安稳其心情，有用地消除了幸存者的严重、恐惧、焦虑等心情及导致的心思应激反响。
在「８·12」天津港危化品库特大爆破事端中，心思干涉人员对伤员打开心思危机筛查和盯梢随访，并将心思危机干涉规模扩展到伤难者亲属和参加救治的医务人员，针对要点人群和入院伤员打开心思干涉近 1700 人次。应注重对救援人员的心思筛查和心思辅导作业。
MCI 伤员前期康复医治
引荐定见 19：MCI 后，许多伤员会呈现身心妨碍和功用康复需求，在医疗紧迫救治期之后，需进行全面的康复作业，以进步伤员的全体康复效果及生计质量。
MCI 后，许多伤员会呈现身心妨碍以及功用康复方面的需求，灾后康复越来越遭到注重。卓大宏以为，灾祸救援中康复医学发挥其共同奉献。在「９·11」事情及 2005 年卡特里娜飓风后，有查询点评伤员的康复需求时发现，骨折、皮肤危害、痛苦、心血管体系、神经体系疾患及心思改动、截肢等为首要康复需求。
不只要协助伤员身体方面康复，还应注重伤员在心思-社会方面的康复，要发挥医治团队的协同效果，注重与不同专业之间的密切合作。汶川地震后，《地震伤员康复辅导标准》的公布，有力地推动了灾祸康复医学的展开。「８·12」天津港危化品库特大爆破事端中，在大部分危重伤员化险为夷后，伤员被组织在多家底层医疗机构进行康复医治。
MCI 公共卫生应对
引荐定见 20：MCI 时，为辅导公共卫生应对，公共卫生快速点评应与伤员紧迫救助一起进行。经过前期点评，了解 MCI 对公共卫生和医疗根底设备的影响，以及急需解决的公共卫生问题，以施行适度、及时和针对性强的公共卫生应对办法。公共卫生及其应对状况是医疗卫生救援信息发布的内容之一。
MCI 时，需求对现场进行快速的公共卫生点评，以保证所采纳办法具有针对性和有用性。紧迫状况下现场的公共卫生快速点评，提出公共卫生需求和拟优先的干涉办法，是灾祸应对中必不可少的环节。
灾后公共卫生状况与需求点评分为紧迫状况下的快速点评与灾后具体点评，紧迫状况下的快速点评，指在灾后紧迫救援一起，在最短时刻内对灾区打开快速的卫生点评，以了解灾区根本的公共卫生状况及其应对才干，辨认最首要的公共卫生危险，断定干涉战略、类型和优先项目。
WHO 引荐，在灾后 24 h、3 d 和 1 周等不一起段内，快速点评与公共卫生相关的寓居状况、食物、饮用水、环境、医疗卫生效劳、流行症防控等。初始的快速点评要求敏捷、简略，其点评及时性一般比完整性及精确性更重要。汶川地震后，抗震救灾防疫队紧迫赴汶川担任和谐汶川县卫生防疫作业。
震后 5 d，疾控网络康复，在安顿点实施症候群监测。震后 10 d 内，卫生防疫队员 3558 名和卫生监督员 1211 名被派往灾区。「８·12」天津港危化品库特大爆破事端后第 2 天，快速点评暂时安顿点流行症防控办法执行状况，要点打开流行症防备、饮食饮水卫生安全等作业。
通讯作者：沈伟锋，马岳峰，曾红，李正懋。
本文经《中华急诊医学杂志》授权丁香园，仅限于非商业运用。
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