妊娠期及产后妇女常呈现厌恶、吐逆及烧心等胃肠道不适，但最为费事的却是排便紊乱。近来，来自美国天普大学医学院胃肠科室的Grace等对妊娠期及产后排便紊乱的研讨进行了总述，文章宣布在AM J GASTROENTEROL上。
妊娠期及产后常见的排便紊乱首要包含便秘和大便失禁，是构成孕产妇严重及健康担负的重要原因。排便进程中起首要作用的肌肉群为肛提肌和肛门括约肌复合体，其结构和功用或许受缓慢劳损、年纪、身体状况以及腹内压升高（如肥壮和怀孕）等状况影响。
盆底及肛门直肠解剖和生理功用
1. 盆底解剖：
肛提肌复合体组成了骨盆底的大部，首要包含三组肌肉：髂尾肌、耻尾肌和耻骨直肠肌（图1）。肛提肌复合体的首要功用是支撑盆腔脏器、构成肛直角协助操控排便以及对性功用起作用。肛提肌复合体受阴部神经、直肠下神经、会阴神经及骶神经分配，其与肛门表里括约肌协同操控排便。泌尿生殖道将女人盆底分成了前后两部分，前部骨盆底损害首要导致尿失禁，后部骨盆底的损害首要导致排便妨碍。
图1. 肛提肌复合体组成了骨盆底大部
2. 操控排便生理学：
排便能够分为四个生理进程：（1）停止期（2）排便前期（3）排出期（4）排便停止。粪便经过结肠的移行性复合运动转运至直肠，抵达直肠后促进直肠扩张及直肠肛门按捺反射的激活，而直肠的扩张为大脑所感知并构成了便意。
若环境不允许排便，骨盆底以及肛门外括约肌将缩短而按捺排便；当环境合当令，排便进行：耻骨直肠肌疏松而使肛直角增大，肛直肠管变直。随后外括约肌疏松，前腹壁肌、横膈膜及直肠缩短，经过添加腹内压促进了粪便的排出。终究，内括约肌及耻骨直肠肌康复到停止期的缩短状况。
3.怀孕的影响：
怀孕进程中，孕激素水平继续升高，可导致胃肠动力下降（胃排空推迟及便秘）、下降括约肌的严重性缩短（影响食管下段括约肌可导致食管反流及烧心）以及影响肛门括约肌状况。孕激素也可导致韧带松懈，促进耻骨联合的扩展，一起妊娠时腹内压增高及子宫分量添加，进一步诱导骨盆底构象发作改动，终究导致了排便形式的改动。
产后大便失禁的首要原因是临产时肛门括约肌及阴部神经的损害，或许由安产时会阴撕裂或会阴切开所形成的，而东西助产（如运用产钳和胎吸术）可加剧该损害。妊娠期体重过重、第二产程延伸、大于胎龄儿经过产道可导致骨盆肌肉的损害，但因为胎儿娩出后分量减轻以及骨盆底肌肉愈合，这些损害可在产后期改进。
排便紊乱
1. 便秘：
（1）病理生理学：
妊娠期发作便秘的病理生理学机制多种多样。妊娠前3月，孕激素作用使小肠及结肠运动削弱，随后呈现慢传输型便秘。妊娠后期，妊娠子宫对直肠乙状结肠的压力可导致阻塞性便秘（图2）。研讨发现一部分妇女妊娠时便秘的原因或许是胃肠道缺少对孕激素的反响，而不是孕激素过量。
图2. 妊娠子宫导致阻塞性症状
（2）风险要素：
临产办法是否与产后便秘相关尚存在争议。此外，其他与妊娠期便秘相关的或许要素包含从前存在的胃肠功用紊乱（IBS、先天性巨结肠、先天性巨直肠及假性梗阻）、患有肠外的代谢性疾病（甲状腺功用减退）以及一些药物的副反响。
若孕妈妈妊娠前存在功用性肠道紊乱，常服用止吐药（如昂丹司琼、异丙嗪和普鲁氯嗪）和抗组胺药（如抗敏安、苯海拉明和氯苯甲嗪），而这些药的副作用均包含便秘。
此外，补铁配方可导致孕妈妈便秘，且便秘程度与摄入元素铁的量成正比。此刻，可经过改用含元素铁份额低的配方平缓便秘。终究，运用硫酸镁按捺早产或许医治子痫前期也或许导致便秘。
（3）医治：
怀孕相关的便秘的医治与正常人群便秘的医治相似。医治的意图在于消除患者的疑虑，鼓舞患者摄入足够的液体、弥补膳食纤维（20-35g/天）以及运用渗透性泻药（如聚乙二醇，8-25g/天）和乳果糖（15-30ml/天）。
但是，FDA并未批准将聚乙二醇用于孕妈妈，且将其界说C级孕妈妈用药。聚乙二醇可使粪便含水量添加并具有体系吸收量少的特色，因而不太或许导致胎儿变形。乳果糖是FDA分级的B级孕妈妈用药，可促进结肠的活动且体系吸收量少。虽然上述两种药物广泛应用且形似安全，但仍应该奉告患者理论上存在的风险。
（4）痔疮：
痔疮是便秘孕产妇的常见并发症，首要原因为排便过于用力及第二产程阶段的推力作用。内痔的首要临床表现是肛门不适及出血，而外痔的首要为肛门外侧痛及瘙痒。
此刻，首要医治办法为添加膳食纤维及饮水或运用大便软化剂等保存医治。氢化可的松栓剂和坐浴或许削减肿胀、不适以及与外痔相关的瘙痒。若保存医治失效且症状性内痔继续，可在产后实施手术或许内镜医治。内镜下皮骗局扎、打针硬化剂医治、红外线凝结与手术痔疮切除均为产后期的安全疗法。
痔疮的分级决议了医治的办法；I级痔疮能够保存医治；药物难治性I级或II级痔疮能够运用内镜疗法，皮骗局扎有80%的成功率；症状性III级痔疮可运用皮骗局扎或手术切除；IV级痔疮或III级痔疮伴明显脱垂最好运用手术医治。需求留意的是，在妊娠期的前3月和后3月中任何需求冷静或许俯卧姿态的操作都应尽量防止。
2. 大便失禁
（1）病理生理学：
大便失禁与肛门括约肌、分配的肛门直肠的神经以及肛垫等要素相关，产后大便失禁的首要的机制是括约肌无力以及失掉便意。肛门括约肌无力可由肌肉的结构性损害、阴部神经损害或两者均损害导致，而便意的失掉是由分配肛门直肠感触功用的神经受损所形成的。
产妇在经历过杂乱临产时的高度撕裂后，常呈现继发于该损害的大便失禁，此刻需求手术干涉。因为大部分育龄妇女可经过其他控便机制补偿急性的结构与神经损害所形成的的控便受损，因而急性起病的大便失禁并不常见，但大部分患者在今后的日子中呈现大便失禁，医治也首要针对迟发型大便失禁的患者。
2）风险要素：
最近研讨发现导致产后数日大便失禁的原因包含产钳助产、第二产程延伸超越5h、排出期超越20min以及一度会阴撕裂伤；而产后6-8周的大便失禁的风险要素首要是肩难产、肛门与外阴间隔小于2cm、会阴部疤痕以及腰围横径大于105mm。三度或许四度括约肌损害与产后12月的大便失禁明显相关（图3）。
图3. 临床明显会阴撕裂分级：a. 三度撕裂；b. 四度撕裂
虽然知识通知咱们挑选性剖腹产或许对随后呈现的大便失禁有防备作用，但现有的文献并不足以支撑此观念。对肛门括约肌解剖学上损害的点评显现胎吸术比产钳助产更不易发作损害，助产或许导致不行辨认的阴道损害，损害的程度与失禁的症状直接相关。
最近的研讨显现大便失禁的发作与孕产妇的年纪和出产次数添加相关。
（3）医治：
大便失禁的医治包含保存医治（如饮食调整和弥补膳食纤维）、药物医治（洛哌丁胺）、盆底肌肉训练以及手术医治，手术医治是对非手术医治无效的患者的终究挑选。
盆底肌肉训练和手术都能用于孕产妇的尿失禁及大便失禁的医治。最近的体系点评显现盆底肌训练对产后尿失禁有必定防备和医治作用，但没有关于盆底肌训练对尿失禁或大便失禁远期作用的相关研讨。
近年针对大便失禁的外科医治发展较快。括约肌成形术是侵入性操作且或许构成并发症，但一些患者有继续性的改进。有研讨报导膨化剂打针医治或许是安全的短期缓解失禁的办法，它或许改进症状和日子质量，但该研讨的异质性使得其定论确实定性遭到质疑。
对运用骶神经影响医治与经皮胫神经影响办法医治大便失禁进行比照，成果发现两种办法都削减了医治后的症状分数，但经皮胫神经影响作用较差。医治办法的发展为大便失禁的患者带来期望，但仍需对这些办法能否改进患者生命质量进行研讨。
