马蹄形黄斑裂孔的发作机制以及医治还没有结论。据现有报导,继发性黄斑裂孔见于视网膜分支静脉堵塞(BRVO)或许眼钝伤。日本的 Kubota 医师与我们共享了 1 例特发性马蹄形黄斑裂孔,经玻璃体手术的医治细节以及成果。发表于 2016 年 7 月 28 日的 International Medical Case Reports Joural 上。
65 岁晚年男性,因左眼视力下降就诊。数周前曾在当地医院就诊。全身状况良好,否定外伤及眼部疾病史。视力:右眼 0.3,左眼 0.8。眼压:右眼 15 mmHg,左眼 10 mmHg。双眼对光反响(+),RAPD(-)。裂隙灯查看显现双眼白内障。
眼底查看显现左眼黄斑颞侧马蹄形裂孔(图 1A),裂孔巨细为 0.75 视盘直径(DD),视网膜裂孔与玻璃体并没有粘连。荧光造影显现左眼有无灌注区,无视网膜静脉堵塞(图 1B)。OCT 显现左眼视网膜脱离累及中心凹(图 1C)。右眼无显着反常。
图 1 A 为眼底查看显现左眼黄斑颞侧马蹄形裂孔;B 为荧光造影显现左眼有无灌注区,无视网膜静脉堵塞;C 为 OCT 显现左眼视网膜脱离累及中心凹
拟于 2 周后走左眼玻璃体手术,几天后,黄斑裂孔上皮瓣消失,黄斑裂孔巨细增大为 1.5DD(图 2A,B)。
患者行玻璃体手术,手术办法相似巨大黄斑裂孔(MH)手术。为封闭裂孔,行内界膜撕除联合 20%SF6 气体填充术(图 2C,D)。术后 1 月,裂孔周围视网膜衔接,左眼视力到达 0.2。
图 2 A 为几天后,黄斑裂孔上皮瓣消失,黄斑裂孔巨细增大为 1.5DD;B 为术前,黄斑裂孔巨细为 1.5DD;C 为为封闭裂孔,行内界膜撕除联合 20%SF6 气体填充术;D 为术后黄斑裂孔巨细减小为 0.5DD,黄斑裂孔闭合不彻底
评论
该病例强调了 2 个重要观念。
1. 即便患者无眼病史,如分支静脉堵塞(BRVO)或许眼球钝伤害,也可能会发作特发性马蹄形黄斑裂孔。
2. 在数天内,马蹄形裂孔会发展。该患者在术前黄斑裂孔增大导致术后裂孔不彻底闭合。与 MH 和玻璃体黄斑牵拉综合征不同,马蹄形黄斑裂孔与中心凹粘连或牵拉严密,构成与视网膜的对角牵拉因而,这种裂孔会撕裂,扩展相似于周边视网膜撕裂。假如该患者当即手术,黄斑裂孔将彻底闭合。