本文为Nature Review最新一期刊登的总述，文中详细分析了当今联合抗逆转录病毒艾滋医治大环境下的冠心病危险状况，并供给了相应的应对计划。
一、成就下的暗影
在曩昔二十年的中，艾滋病（AIDS）医治范畴取得了杰出的成果，包含患者艾滋病发病率、艾滋病相关死亡率及其时机感染率都显着下降。
其间联合抗逆转录病毒医治（cART）居功甚伟，有研讨显现不管区域医疗资源状况怎么，只要能确保AIDS患者的cART医治（至少三种抗病毒药物），就能够较好的操控艾滋病的发病率、艾滋病相关死亡率及其时机感染率。
可是cART医治的遍及使另一个深层的问题逐渐暴露，即非感染性疾病正成为AIDS患者的首要死因，这其间就包含心血管疾病，特别是冠心病。研讨显现在整体艾滋病患者集体非艾滋首要致死病因中，心血管疾病位列3至5位，而在cART医治集体，心血管疾病跃升至第一位。
AIDS感染会形成患者心梗危险率升高50%，别的，关于承受cART医治的艾滋患者，心房心律失常、心肌疾病、心脏猝死及中风的危险率对相应升高。
依据2002年以来北美及欧洲区域的大型调查性研讨数据，与正常人比较，AIDS患者的心梗发病率上升了50%至100%。而在相对落后的非洲区域，专家估测其AIDS患者更多的会罹患因为结核杆菌等病原体感染引起的心脏疾病。
二、传统冠心病危险
1.不同的区域，不同的危险
因为地域差异、人种基因布景、饮食习惯、危险阈值以及cART医治状况等方面的差异，AIDS患者的冠心病传统危险要素差异较大。以下为现阶段由研讨取得的AIDS患者冠心病传统危险要素的详细状况。
（1）在经济发达国家或区域，与正常人比较，AIDS患者的吸烟份额更高。而在经济欠发达非洲等地，患者吸烟份额于当地正常人类似，且低于发达国家AIDS患者的吸烟份额。
（2）与正常人比较，AIDS患者的高血压、糖尿病及血脂反常份额均不同份额的升高，其间cART医治或加重血脂反常，这点在发达国家尤为显着。
（3）在发达国家，AIDS患者承受cART医治的份额很高，这一起导致其肾功用不全发病率升高。而在非洲等欠发达区域的研讨显现，即便无cART医治，AIDS患者的功用不全发病率仍然显着升高。
2.cART的双刃剑作用
虽然cART为艾滋病医治带来一场革命性的前进，大大延长了患者生命、下降了时机感染率，可是研讨显现cART在缓解AIDS患者病况的一起，也为患者的心脏埋下了“危险”。
（1）cART或诱发患者脂肪代谢妨碍，形成血脂反常及胰岛素反抗。研讨显现cART与患者糖尿病发病率升高相关，别的，cART的蛋白酶抑制剂会导致患者LDL水平升高。
（2）cART使患者更易罹患因肾素-血管严重素-醛固酮体系过度活泼而引起的高血压。
（3）cART对冠心病传统危险要素的影响与cART详细用药计划相关，前期cART药物包含蛋白酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂及核苷逆转录酶抑制剂，这些药物会导致患者代谢失调，因而新计划弃用了相关药物，可是部分欠发达区域仍然在运用此类cART计划。
（4）cART或可下降AIDS引起的肾功用不全。上已述及，cART医治与AIDS患者肾功用不全相关，但最新的研讨证明了cART的肾脏维护作用。
3.危险升高状况
AIDS患者冠心病危险升高的现象促进研讨者进一步探究何种要素能够升高了冠心病危险，以下汇总了现阶段的研讨关键：
（1）与正常人比较，吸烟或在必定程度上升高AIDS患者急性冠脉综合征危险，但原因不明。
（2）与正常人类似，血脂要素也是AIDS患者冠心病的危险要素。
（3）AIDS患者肾功用不全程度与冠心病危险呈正相关联系。
（4）病毒血症严重度与AIDS患者心梗发病率呈正相关联系，而CD4 +细胞与心梗发病率呈负相关联系。
三、AIDS免疫紊乱
1.“对立”的免疫紊乱
虽然有些对立，可是艾滋病毒确真实下降CD4 +等细胞相关免疫功用的一起激活了促动脉粥样硬化免疫功用。而研讨已证明在未承受cART医治的AIDS患者集体，患者循环免疫标志物及炎症标志物都显着升高。
现已证明升高的标志物包含：可溶性单核细胞活化符号物、炎症因子、动脉炎症标志物、可溶性细胞因子受体、趋化因子、急性期蛋白、可溶性白细胞粘附标志物、可溶性血管细胞粘附蛋白标示物及纤维蛋白降解产品。
与正常人比较，未承受cART医治的AIDS患者亚进展性亚临床动脉粥样硬化发病率更高，其颈动脉内膜—中膜厚度添加，而这种亚临床动脉粥样硬化与冠心病危险升高相关，一起与患者体内炎症水平相关。
2.cART的免疫调理作用
cART医治具有必定的调理反常免疫作用，因而，在免疫相关的冠心病危险方面，cART能够下降相关危险。
（1）虽然cART能激活一部分免疫细胞，可是研讨证明cART能够缓解艾滋特异性激活引起的免疫紊乱，但不能彻底消除这种紊乱。
（2）去除蛋白酶抑制剂的cART医治能够改进内皮功用，而独自运用蛋白酶抑制剂会添加颈动脉内膜—中膜厚度。
3.危险升高状况
AIDS免疫紊乱可升高冠心病危险，其机制为被迫与其他要素发生协同作用，升高危险，相关要素包含吸烟、代谢要素及某些骤变基因。AIDS免疫紊乱在心血管危险方面扮演的是一个施行“再次冲击”的人物。
四、cART与心梗
研讨显现cART医治中的蛋白酶抑制剂、核苷逆转录酶抑制剂均可升高AIDS患者的心梗相对危险，而cART的非核苷类逆转录酶抑制剂未表现出升高心梗危险的作用。
虽然cART的单体药物对心梗危险的作用不尽相同，最新的研讨显现尽早并长时间展开cART医治能够下降许多不良事情的发病率，其间包含心梗。并且cART经过调理反常免疫，可下降促动脉粥样硬化免疫反响，带来的心血管医治收益要大于cART引发不良事情的危险。
五、AIDS冠心病的特色
1.女人AIDS患者冠心病危险更高。
2.AIDS患者罹患冠心病呈现低龄化及低危险要素特征。
3.AIDS患者动脉粥样硬化斑块呈低钙化、高炎症反响及形态学高危等特征。
六、评价危险，对症下药
1.监测传统冠心病危险要素
留意在定时查看AIDS患者惯例危险要素基础上，着重生活方式干涉的重要性。
2.操控代谢相关危险要素
（1）脂肪代谢妨碍
AIDS患者的脂肪代谢妨碍症状多先于其他代谢症状。在cART医治中尽量防止司他夫定及齐多夫定能够防备脂肪代谢妨碍，而关于现已呈现脂肪代谢妨碍的cART医治患者，需及时调整医治计划。
替莫瑞林或可用于防治AIDS患者脂肪代谢妨碍。
（2）血压
因为AIDS相关医治易激活肾素-血管严重素-醛固酮体系，因而在惯例攻略医治操控血压的基础上，应特别重视血管严重素受体阻滞剂的降压作用。
（3）血脂
承受cART医治的患者血脂多为高甘油三酯、低HDL胆固醇。依据最新的控脂攻略，他汀或是候选药物，可是需要大型研讨证明其切当作用。
3.留意药物相互作用
AIDS医治中的部分蛋白酶抑制剂可抑制细胞色素P450 3A4，如利托那韦，这会下降该酶参加的药物代谢，包含他汀、钙通道阻滞剂。而一些非核苷类逆转录酶抑制剂可增强细胞色素P450 3A4活性，如依法韦仑。
4.重视促动脉粥样硬化免疫紊乱
上已述及，AIDS会增强促动脉粥样硬化免疫。因而，在cART医治基础上加用他汀及阿司匹林或是可行的防备计划。并且，美国防备效劳工作组攻略在近期指出阿司匹林在AIDS患者集体并未得到充分利用，这值得咱们反思。
