红斑狼疮（LE）多发于育龄期女人，假如患者怀孕，疾病自身及药物都会对母婴构成影响，所以 LE 患者的妊娠有必要通过多学科会诊根据具体情况指定妊娠方案，以便将影响降到最低。
来自法国巴黎第五大学 Cochin 医院内科的 G. Guettrot-Imbert 教授领导的团队对法国现在 LE 患者怀孕的管理办法进行总结，并将文章发表于近期的 Annales de dermatologie et de vénéréologie 杂志。
小编将其间较重要的内容编译如下，期望对我们有所协助。
避孕药物
首先要说的是 LE 患者的避孕药物。LE 分两类，一类是系统性红斑狼疮（SLE），一类是皮肤红斑狼疮，两者损害不同，处理也有差异。关于含有雌激素的避孕药物可否用于 LE 存在争议，有人以为雌激素能够加剧 LE 病况，但缺少满足依据。保存观念以为含雌激素的避孕药可用于中止期、无血栓构成史、无抗磷脂抗体综合征（APS）的 SLE 患者和抗核抗体、抗磷脂抗体阴性的皮肤红斑狼疮患者。
单纯孕激素避孕药关于 LE 相对愈加安全。氯地孕酮和环丙氯地孕酮是常用药物，副效果包含月经失调、不规则出血、点滴出血或闭经，并不严峻。诺美孕酮或非孕烷衍生物不引荐运用于 LE。甲羟孕酮因升高静脉血栓危险，制止用于 LE。
去氧孕烯和左炔诺孕酮是法国用量最大的单纯孕激素避孕药，不管口服、埋入皮下或宫内植入，关于 LE 患者都有很好的安全性，副效果有月经失调、不规则出血等。
妊娠忌讳证
孕前咨询的意图是清晰怀孕忌讳证，包含 LE 活动期、肺动脉高压、无法操控的高血压、低耐受度的心瓣膜病。血肌酐铲除率低于 40 ml/min 归于相对忌讳，需肾内科医治。影响母婴健康的要素包含：妊娠前半年内 SLE 进入活动期、糖皮质激素用量超越 10 mg/d、器官衰竭、高血压、APS、抗 SSA 抗体阳性/抗 SSB 抗体阳性。
当条件答应怀孕时，要开端停用影响妊娠期母婴健康的药物并运用弥补养分的药物。如运用过甲氨蝶呤的患者有必要运用叶酸，运用糖皮质激素、华法林者及有子痫前期危险的孕妈妈需求弥补钙和维生素 D。
妊娠与 LE 的相互影响
SLE 活动期后半年内妊娠可导致 SLE 再度进入活动期。有狼疮肾炎史者也简单因妊娠影响而导致 SLE 活动。
SLE 患者妊娠逝世率较一般人群高 20 倍，首要死因是 SLE 活泼、子痫前期、APS 及抗 SLE 药物的副效果。
LE 患者妊娠子痫前期发病率上升 30%， 仅有处理办法是中止妊娠，以抗血小板剂量口服阿司匹林有防备效果。
LE 可导致胎儿早产、胎儿宫内发育缓慢、死胎。
抗 SSA 抗体、抗 SSB 抗体可导致婴儿红斑狼疮，首要症状是皮损，可自愈，但有小部分婴儿可由此引发先天性房室传导阻滞，这种病逝世率约 17%，医治办法为装置起搏器。
APS 对妊娠的影响
APS 的确诊规范
临床：1. 动脉或静脉血栓；2. 超越 10 周外形正常的胎儿不明原因逝世；或子痫前期/胎盘功用不全导致的胎儿外形正常的早产；或接连 3 次不明原因 10 周前流产。
实验室：1. 狼疮抗凝物阳性；2. 抗心磷脂抗体阳性；3. 抗 β2 糖蛋白抗体阳性。
APS 患者子痫前期发病率升高 9 倍，HELLP 综合征及血栓构成发病率也会升高。医治办法包含中止妊娠、抗凝医治、糖皮质激素、血浆置换及免疫球蛋白。
APS 对胎儿的影响包含死胎 16.5%，胎儿宫内成长受限 26.3%，早产 48.2%。
妊娠期 SLE 的药物医治
羟基氯喹和小剂量（＜7.5 mg）糖皮质激素能够在妊娠期运用，主张防止运用免疫抑制剂，必要时可暂时运用硫唑嘌呤。补钙至少 1 g/d 防备子痫前期。SLE 活动时可时间短添加糖皮质激素用量乃至选用静脉注射，症状操控后马上削减用量，由于糖皮质激素可添加胎膜早破危险。
妊娠期 APS 的药物医治
备孕期即开端服用抗血小板剂量的阿司匹林，怀孕后开端运用低分子肝素。运用华法林者怀孕后应停药，改用低分子肝素，由于华法林有致畸效果。关于难治性 APS 可加用小剂量糖皮质激素和羟基氯喹。
哺乳期乳母运用羟基氯喹、阿司匹林、肝素、华法林对母乳没有影响，主张运用糖皮质激素 3 小时内中止哺乳。
