累及肩胛颈或肩胛体部的移位性肩胛骨骨折，以往多通往后侧入路施行切开复位内固定手术，Judet入路是较为经典的肩胛骨骨折手术固定入路。而关于微创手术进行肩胛骨骨折手术固定报导很少见诸报导。最近，美国Minnesota区域医院骨科的M. Gauger MD等规划了一种微创入路以固定移位性肩胛体、颈部骨折，并在最近一期的CORR上宣布了其技能使用的病例陈述，文章的依据级别为医治性研讨IV级。
该入路依据骨折类型，沿肩胛骨的骨性解剖边际做切断，以便完成肩胛骨边际的骨折复位固定。切断以肩胛骨相应边际的骨折断端为中心，详尽轻柔地牵开软组织，尽量少做肌肉的剥离，通过Schanz针复位骨折断端，点式复位钳固定后进行钢板固定，以重建骨折的解剖对线。
图1. 微创入路固定累及内、外侧缘的肩胛体、颈部骨折。冈盂切迹周围可见肩胛上神经血管制通过。
图2. 此入路深部的露出及固定状况。外侧缘切断在小圆肌与冈下肌间别离。掀起冈下肌暴露内侧缘骨折。于近、远骨折端置入Schanz针（一般置入颈部和体部），将其作为操作杆纠正骨折端的解剖对线。点式复位钳夹持骨折块，保持骨折对位，然后放置钢板。插图所示，螺钉打入时应对准肩胛骨骨折刚强的部位。覆于内外侧缘的骨折处的钢板螺钉孔均带有螺纹，其为确定钢板，可完成骨折的安稳固定。
使用该此微创入路，作者共对7例患者施复位了肩胛体、颈部骨折固定手术。患者均为男性，均匀年龄为39岁（规模为19-75岁），最短随访时刻为12个月（均匀16个月，规模为12-23个月）。随访成果显现，一切7例患者均已回来原工作岗位或康复到本来的活动水平。随访时的均匀臂肩手功用障碍评分为8.1分，肌力及运动功用与肩部损害前根本共同，无术中及术后并发症发作。
图3.患者实例。(A)术前三维CT后前位观显现，肩胛骨破坏性骨折，骨折内/外移位达21mm，盂极角（GPA）为24度。(B)术后正位X线片示，正常的肩胛骨解剖得以重建，内/外移位为0mm，GPA为正常的36度。别的，术后肩胛骨轴位(C)和Y位(D)X线片示，原骨折部位的移位成角为0度。(E)术后相片显现，患侧肩部切断的总长度为14cm。
图4. 在施行该微创入路时，还可使用图中所示的其他切断。在该研讨中，一切7例患者均使用了外侧缘切断（切断A），4例患者需求附加内侧缘切断（切断C）。比较Judet入路，该入路的优势在于可依据骨折类型联合使用不同的切断，而不是不论骨折类型怎么只挑选一个切断。切断B使用于延伸到肩胛冈处的骨折，而切断D可在延伸到内下缘的骨折中使用。
作者以为，该手术入路作为肩胛骨骨折手术固定的一种新式入路方法，在不进行切断延伸的状况下即可完成肩胛骨骨折的暴露和复位固定，且不用进行肌肉或皮瓣的游离，其术后患者功用评分较高。在施行肩胛骨骨折的固定手术时，是一种可供挑选的手术入路方法。
Surgical Technique: A Minimally Invasive Approach to Scapula Neck and Body Fractures
