在临床工作中，遇到过敏性休克患儿，往往会让儿科医生措手不及，把握急救办法分外重要，下面这几个问题，你都把握了吗？
1. 过敏性休克时为什么首选肾上腺素？
（1）发作过敏性休克时，由于全身小血管和毛细血管通透性添加，导致有用循环血量削减，血压下降，支气管平滑肌缩短引起呼吸困难等症状；
（2）肾上腺素为α和β肾上腺素受体激动剂，振奋心脏的β1 受体，使心率加速，心肌缩短力增强，心排血量添加；振奋血管的α受体，可使血管缩短，毛细血管的通透性下降，血压升高；振奋支气管的β2 受体能松懈支气管平滑肌，能缓解呼吸困难；振奋支气管的α受体可缩短支气管黏膜血管，有利于消除粘膜水肿，β受体振奋还可按捺肥大细胞开释过敏物质。
2. 肾上腺素的用量用法是什么？
（1）依据《2015 年 AHA 心肺复苏及心血管急救攻略》：一般儿童运用 1：1000 肾上腺素，每次 0.01 mg/kg（1 mg/mL），最大量不超越 0.5 mg，肌肉打针（美国 Mayo Clinic 主张肌肉打针，由于肌肉内所含血管比皮内或皮下丰厚得多，吸收敏捷，药物可很快到达全身，而且现在已不引荐运用皮下打针）。如需再用，一般距离 5～10 分钟，调查血压，心率状况；
（2）假如极危重患儿，如缩短压 0 ～ 40 mmHg 或有严峻喉头水肿征象 , 能够静脉推注肾上腺素，儿童引荐剂量 0.01 mg/kg，最大剂量 0.3 mg，但要稀释成 1：10000 溶液，5～10 min 缓慢静脉推注，一起调查心律和心率。假如在 5 min 内没有改进，重复打针平等剂量的肾上腺素。
注：肌注的药物剂量：1：1000，而静脉用药是 1：10000，切不可将肌注药物直接静脉用药（若不稀释，则患者很有或许被「秒杀」）。
3. 肾上腺素怎么稀释？
（1）国内医院储藏的盐酸肾上腺素打针液的标准是 [1 ml：1 mg]，水的密度为 1 g/ml，所以 1 mg/ml 的肾上腺素就已经是 1：1000 了，可直接用于肌肉打针。如一次性肌肉打针 0.1 mg，也就是抽取原液 0.1 ml。
（2）肾上腺素静脉打针时需求稀释，其浓度为 1：10000，即：用 10 mL 打针器抽取 1 mg 肾上腺素原液，加生理盐水 9 mL 稀释后合计 10 mL，在推注后持续推注生理盐水 20 mL，这样有利于药物在血管内循环，快速到达心脏。
（3）给药途径及剂量
（4）肾上腺素肌注的关键
肌注最适合大多数需求给予肾上腺素医治的过敏反响的患者，最佳方位是大腿中三分之一的前外旁边面。打针针需求满足长，以保证肾上腺素注入肌肉内。一起应尽快上监护（脉息，血压、心电图、脉息血氧饱和度），这将有助于监测对肾上腺素的医治反响。
肌注有几个优点：安全性更高、不需求敞开静脉通路、更简单练习、已知过敏的患者能够自行施行肌注肾上腺素。
4. 肾上腺素与哪些药物存在配伍忌讳？
肾上腺素与三环类抗抑郁药（阿米替林、氯丙嗪等）合用时，可引起心律失常，高血压；
肾上腺素若和其他拟交感胺类药（麻黄碱，异丙肾上腺素，去甲肾上腺素等）合用时，对心血管效果加重，会使其不良反响的发作率大大添加；
肾上腺素在与洋地黄类药物（地高辛等）合用时，洋地黄类药物可添加心肌对肾上腺素的灵敏性，可导致心律失常。除了洋地黄，全麻药也可添加心肌对其的灵敏，有发作严峻室性心律失常及急性肺水肿的风险；
附：严峻过敏反响抢救流程
参考文献
[1] 许峰. 小儿过敏性休克的确诊和医治 [J], 我国有用儿科杂志.2009.24（11）：833-835.
[2] 美国心脏协会.2015 年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救攻略 [J], 我国循环杂志.2015，30（Z2）：8-22.
[3] 李金生，魏庆宇. 欧洲变态反响与临床免疫学会《严峻过敏反响攻略》解读 [J], 我国有用内科杂志.2015，35（8）：686-690.
[4] 李翼，吴晓燕. 儿科住院医师手册 [M], 公民卫生出版社.2012，1：29.
