作为一名心内科医师，心脏查体可谓再了解不过，但您见过在一次缩短-舒张周期中，心尖搏动两次的景象吗？近期，美国加利福尼亚大学的 Phan 教授就报导了这样一则有意思的病例，全文宣布在 NEJM 上。
患者，男，62 岁，因「胸痛（持续时间不详）」就诊，既往有高血压病史，血压长时间未操控。急诊室测得血压 168/103 mmHg，心脏视诊心尖搏动显着，位于左锁骨中线第 5 肋间，触诊心尖最强搏动点弥散，缩短前心尖向外移动，可触及两次心尖搏动。听诊可闻及显着第四心音（S4）。
为了便于调查，将一根小木条贴于患者胸壁心尖最强搏动点处（图 1），可见到两次显着的心尖搏动（视频）。
图 1 小木条贴于胸壁心尖搏动最强处
S4 发生与心房缩短导致房室瓣及其相关结构（瓣膜、瓣环、腱索和乳头肌）俄然严重、振荡有关。听诊心尖部及其内侧较显着，音调低而弱，归于病理性心音。
当心室舒张晚期压力增高或顺应性减退时，心房为战胜心室的充盈阻力而加强缩短，发生额定心音 S4，与原有的榜首心音和第二心音组成相似马奔驰的蹄声，故称奔马律。
导致心室顺应性减退并发生第四心音的疾病包含高血压性心脏病、肥厚型心肌病及主动脉瓣狭窄等。
鉴于此，该患者进一步行超声心动图查看发现左心室向心性肥厚，该患者胸痛归因于长时间高血压，降压医治后患者胸痛缓解。
