抗血栓药物 ASGE 攻略：内镜操作期间抗血栓药物的使用

在咱们日常临床工作中，一起存在出血危险和血栓危险常常使咱们处于两难的地步，需求内镜操作的患者若正在进行抗血栓医治，是否应停用抗血栓药物以及何时停用、停多久等问题令临床医生头痛不已，下面来看美国胃肠内镜协会（ASGE）近期推出的攻略怎么回答咱们的疑问。

ASGE 对 Pubmed 和 Cochrane 数据库进行检索，检索日期为 1996 年 8 月至 2014 年 12 月，并筛查检索出的文章的参考文献以及结合专家定见，总结出内镜操作期间抗血栓药物的使用攻略，发表于近期的 GIE 杂志上，旨在协助临床医生更好地进行决议计划。攻略的依据等级分为高、中等、低以及极低质量。

抗血栓药物分为抗凝药和抗血小板药两大类，前者包含华法林、肝素、新式口服抗凝剂等，后者包含阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等，不同药物有不同的半衰期，具体内容见表 1，而内镜操作依据出血危险可分为低危险操作和高危险操作两大类，具体内容见表 2。

表 1：抗血栓药物的分类及其效果持续时刻

表 2: 内镜操作的出血危险

*放置 PEG 的操作在使用阿司匹林或氯吡格雷时为低危险操作；**EUS-FNA 穿刺实性肿块在使用 ASA/NSAIDs 时为低危险操作

把握了上述内容后，再深化学习攻略引荐定见，现将该攻略引荐定见总结如下：

择期内镜操作

1. 承受抗凝医治的患者

（1）主张推延择期内镜操作至短期抗凝医治（如华法林医治深静脉血栓）完毕。（中等质量依据）

（2）主张需行高危险内镜操作的低血栓栓塞危险患者，应在内镜 围手术 期间间断抗凝医治，间断时刻依据所用药物的特定代谢时刻而定。（低质量依据）

（3）主张需行低危险内镜操作的患者持续使用华法林和新式口服抗凝剂（NOAC）。（低质量依据）

（4）主张需进行高危险内镜操作的高血栓栓塞危险的患者，应进行过渡性医治。（低质量依据）

（5）主张无活动性出血患者在操作当天即开端从头服用华法林。（低质量依据）

（6）主张行高危险内镜操作的患者，充沛止血后再从头开端服用 NOAC，因其起效快，且无拮抗剂；高血栓栓塞危险患者，若无法在高危险内镜操作后 12~24 小时内从头开端医治量的 NOAC，应考虑预防性抗凝（如药物 半衰期短的 一般肝素）以作为过渡性医治。（低质量依据）

2. 承受抗血小板医治的患者

（1）主张内镜 围手术 期间可持续使用低剂量阿司匹林和 NSAIDs。（中等质量依据）

（2）主张一切低危险内镜操作可持续使用噻吩吡啶类药物（如氯吡格雷）。（中等质量依据）

（3）主张高危险内镜操作前噻吩吡啶类药物应至少停用 5~7 天，或转换为阿司匹林单药医治，直至可安全地从头开端噻吩吡啶类药物医治。（中等质量依据）

（4）主张近期放置冠脉支架者或急性冠脉综合征者推延择期内镜操作，直至抗栓医医治程到达攻略引荐的最低时刻。（中等质量依据）

（5）主张需双联抗血小板的患者，在高危险内镜操作前停用噻吩吡啶类药物至少 5~7 天（替格瑞洛 3~5 天），而持续使用阿司匹林。（中等质量依据）

急诊内镜操作

1. 承受抗凝医治的患者

（1）主张正在承受抗凝医治的急性消化道出血患者停用抗凝医治以到达止血意图。（中等质量依据）

（2）主张正在服用华法林的患者呈现危及生命的消化道大出血时，给予如下办法之一：给予含 4 种凝血因子的凝血酶原复合物或维生素 K；新鲜冰冻血浆。（中等质量依据）

（3）主张在 INR<2.5 的严峻消化道出血患者中，不推延内镜医治。（低质量依据）

（4）主张需求抗凝医治的患者，在内镜下成功止血后使用 半衰期短的 一般肝素进行抗凝。（低质量依据）

2. 承受抗血小板医治的患者

（1）主张在消化道大出血患者中，若存在如下状况之一，应在停用抗血小板药物前咨询处方专家：近期（1 年内）放置药物洗脱冠脉支架；30 天内放置冠脉金属裸支架；90 天内呈现急性冠脉综合征。上述状况下停用抗血小板药物所导致的心血管不良事情影响或许超越削减内镜操作后出血危险的好处。（中等质量依据）

（2）主张正在承受抗血小板医治的患者呈现危及生命或严峻消化道出血时，应在与患者的心血管医生参议后停用抗血小板药物。（中等质量依据）