关键更新
1. II、III、IV期患者完结了初始悉数医治、取得彻底缓解后可考虑参加第二辅佐医治，帕唑帕尼作为IIB类引荐。
2. 手术准则中参加了妇科医师在手术记载中应记载的内容。
3. BRAC/HOBC综合征选用下降危险的输卵管-卵巢切除术计划（RRSO）。
4. 参加如下计划，首要适用于白叟或是PS评分差患者：紫杉醇60mg/m2静滴超越1小时，卡铂AUC2静滴超越30分钟，每周一次共18周（I类）。
5. 医治药物反响中将运用抗组胺药改为运用H1阻滞剂抗组胺药。
6. 复发疾病优选医治中参加奥拉帕尼。
7. 罕见卵巢癌病理类型中BEP计划可用于生殖细胞肿瘤的医治。
概述
卵巢恶性肿瘤包含几种组学类型，上皮型卵巢癌约占90%的恶性卵巢肿瘤，NCCN攻略中评论了上皮型卵巢癌和罕见安排学类型，后者包含卵巢低恶性潜能肿瘤（LMP）、恶性生殖细胞肿瘤、癌肉瘤（卵巢恶性混合性苗勒氏瘤[MMMTs]）和恶性性索-基质肿瘤。
NCCN攻略中还评论了输卵管癌和原发腹膜癌，这二种肿瘤较罕见，医治与上皮型卵巢癌类似，但罕见安排学类型卵巢癌医治与卵巢癌不彻底相同。
卵巢癌是美国妇科肿瘤的首要逝世原因，是女人癌症逝世的第五大原因，只要缺乏40%的卵巢癌女人能够治好。卵巢癌的发作率跟着年纪添加，60-70年纪段发病率最高，中位确诊年纪63岁，70%确诊时为发展期疾病。
流行病学研讨已判定了卵巢癌的危险要素。怀孕和第一次出产≤25岁、运用口服避孕药和母乳喂养能够削减30%-60%危险；从未生育过、＞35岁怀孕和第一次出产则添加卵巢癌危险。
稀有据显现激素医治和盆腔炎症性疾病或许会添加卵巢癌危险。卵巢影响体外受孕添加卵巢LMP肿瘤危险。肥壮看起来与最具侵袭性的卵巢癌类型无关。有BRCA1和BRCA2基因型、受林奇综合征影响的宗族史（患者有2个或更多的一级亲属患有卵巢癌）与前期发病有关，此类患者占5%的卵巢癌患者。
高危女人（或有BRCA1或有BRCA2骤变）防备性卵巢输卵管切除能够削减卵巢癌和输卵管癌，但或许患原发性腹膜癌。有时防备性卵巢输卵管切除术后会发现藏匿性卵巢癌，阐明要细心的病理学查看。手术危险包含肠道、膀胱、子宫、血管危害。最近研讨显现输卵管是一些卵巢癌和原发腹膜癌的来源。环境要素与卵巢癌的发作尚无结论性的成果。
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由于卵巢癌的方位和大多数上皮型癌症的生物学特征，导致很难在前期可治好阶段确诊卵巢癌。可是评价新确诊卵巢癌患者的症状能够作为参阅，以便高危险发展为卵巢癌的患者更早取得确诊。
提示卵巢癌或许的症状包含：腹胀、盆腔或腹部痛苦、进食困难或易饱感、尿路影响症状，假如症状是新发且频频呈现的（＞12天/月）则应警觉。医师发现患者上述症状群时要考虑或许为卵巢癌所造成的。但也有依据显现运用上述症状查看既不灵敏也不特异，特别是前期疾病。
研讨显现多形式查看或许会添加检出率，如超声、CA125。随机数据并不支撑一般人群惯例查看卵巢癌。但对某些高危人群如BRCA骤变，有宗族史者可选用CA125监测和阴道内超声查看。
分期
疾病的分期、分级对预后和医治引荐非常重要。依据FIGO和AJCC分期可分为I-IV期，大多数患者为III期疾病。病理分级是重要的预后要素，首要用于前期疾病挑选医治。除了I期1级，其它患者都应鼓舞进入临床实验。原发腹膜腺癌选用卵巢癌分期体系，输卵管癌则选用独立的FIGO和AJCC分期体系。
FIGO最近更新了卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌的分期，AJCC也赞同如上分期，但更新需到2016年，SGO对最新的FIGO分期进行了论述，详细可拜见网址https://www.sgo.org。
附加阐明
NCCN攻略不能包含一切或许的临床改动，也不倾向用于代替好的临床判别或个别化医治。只要总的准则是必需恪守的。
上皮型卵巢癌程序引荐
1. 未确诊的盆腔肿块
对置疑盆腔肿块、腹水、腹胀等症状且没有其它恶性肿瘤体现者应行超声、腹部CT/MRI及实验室查看，肿瘤标志物包含CA125、AFP、按捺素、beta-HCG等。
超声首要用于初始评价，CT对评价搬运比较有含义，MRI对超声显现恶性或许的改动有进一步的清晰效果，PET/CT对性质不明的病灶或许有含义。一般细针活检（FNA）不该用于卵巢癌前期患者，避免撕裂囊膜致使恶性细胞进入腹膜，但FNA对肿块较大且不能手术者是必要的。
其它癌症方面，应当扫除如肠癌、子宫癌、胰腺癌或淋巴瘤等，良性卵巢和非卵巢状况也应在外，如浆液性囊腺瘤。特异性的标志物如HE4和CA125或许对断定盆腔肿物良恶性有必定参阅含义。FDA赞同运用HE4和CA125评价妇女盆腔肿块为卵巢癌的危险，但NCCN委员会不引荐运用这些标志物决议没有确诊盆腔肿物的状况。
原发腹膜和输卵管癌一般是术后才干确诊，术前确诊一般需求活检。原发腹膜癌和输卵管癌的处理方式与上皮型卵巢癌共同。尽管没有直接依据标明胸部印象学查看是必需的，但委员会成员以为手术术前分期应是彻底评价患者的一部分。其它确诊研讨如消化道评价并不惯例引荐，只在某些特别临床状况下或许有用。
2. 既往曾确诊过恶性肿瘤
经安排学活检或既往曾确诊过卵巢癌的患者常会转诊至NCCN所属癌症中心，一般患者已承受过细胞减灭术和全面分期。可是有时患者转诊是由于手术切除不彻底或是分期不彻底。确诊和未确诊患者的引荐查看程序共同。
上皮型卵巢癌有4种首要安排学亚型：浆液性、内膜样、粘液样和通明细胞，浆液性为大多数。各种安排学类型的初起医治没有不同，都按上皮型卵巢癌处理。I期通明细胞癌的处理依照I期3级上皮型卵巢癌处理。
最近通明细胞癌、粘液癌或低等级肿瘤的分子特征研讨显现这些安排学类型肿瘤的骤变类型与高等级肿瘤不相同。卵巢癌依据分子改动可分红1型、2型，未来的研讨或许会依据上述分型进行。现在医治上述安排学类型疾病首要选用化疗，靶向医治首要用于临床实验，鼓舞患者承受靶向医治。
转诊后引荐从头病理回忆研讨，CAP关于卵巢癌患者标本的查看有清晰的流程，对病理陈述很有协助。
3. 初始医治
对考虑卵巢癌的患者应进行恰当的手术分期和细胞减灭术，然后大部分患者进行全身化疗。初始手术医治应当是全面分期的开腹手术，包含经腹子宫全切除术（TAH）和双侧输卵管、卵巢切除术（BSO）。引荐妇瘤专科医师进行初始手术医治。
年青期望生育的患者，对I期和低危卵巢肿瘤（分期早、低等级侵袭性肿瘤、卵巢LMP肿瘤）可行单侧输卵管、卵巢切除术（USO）。全面手术分期扫除藏匿的高等级病灶，大约30%患者在全面分期手术后分期上调。挑选性患者可选用更小侵袭性技能进行手术分期。医师倾向对播散广泛者开腹手术，侵袭性较小的手术可用于防备性输卵管、卵巢切除术。
（1）细胞减灭术
细胞减灭术是II、III、IV期患者的初始医治引荐，尽管是规范医治，却是依据回忆性研讨数据进行的引荐。这个程序是卵巢癌、输卵管癌或原发腹膜癌的手术医治的一部分，以期全面分期并取得最大的细胞减灭，使残留病灶小于1cm或切除一切可见的疾病并确保有足够的边际。
残留病灶结节最大直径或厚度小于1cm的患者行减灭术效果抱负，对可耐受的患者也引荐扩展切除上腹部卵巢癌搬运。应对患者选用较小侵袭性程序评价减灭术的可行性。
应尽最大尽力去除一切病灶，进入腹部后抽吸腹水或进行腹腔灌洗寻觅细胞学依据。对显着的卵巢外疾病，细胞学评价腹水和灌洗液并不会改动分期和医治。应当履行子宫切除术和BSO。
尽管引荐大部分患者行全子宫切除，保存宫颈的子宫切除对某些患者也是适宜的。具有包膜的肿块应完好移除，可疑或增大淋巴结也应切除。肿瘤结节超越盆腔，小于等于2cm（IIIb）者应进行双侧盆腔和主动脉周围淋巴结切除。年青患者手术后敏捷进入绝经期，应给予支撑医治减轻潮热和其它症状。
发展期卵巢癌患者经过彻底去块手术，数据显现总生计在承受淋巴结切除者中添加。较低残留病灶者是腹膜内医治的适应症，应考虑手术时放置IP导管。杰出的细胞减灭术可包含如下内容：彻底治好性盆腔切除、肠切除、横膈或其它腹膜外表剥离、脾切除、部分肝切除、胆囊切除、部分胃切除或膀胱切除、输尿管膀胱吻合术、远端胰腺切除或阑尾切除。
（2）新辅佐化疗
新辅佐医治后走细胞减灭术的获益仍有争议。对III/IV期大肿瘤且不合适手术的患者应考虑进行，发动新辅佐医治前应清晰病理学确诊。新辅佐医治指的是药物、放疗或其它医治以下降癌症手术前的肿瘤负荷。
NCCN卵巢癌攻略编委的定见是潜在可切除卵巢癌患者假如要引荐新辅佐化疗必需取得更多的数据支撑，在美国首选仍是减瘤手术。
（3）分期不彻底的患者
对以往分期不彻底的患者、II-IV期有不行切除残留病灶的患者应考虑在3-6个阶段化疗后再完结手术。依据手术成果可行术后化疗。肿瘤减灭术引荐用于一切II-IV期置疑有潜在可切除残留病灶的患者。
（4）化疗
大多数上皮型卵巢癌患者承受术后化疗，也称作辅佐医治。引荐Ia或Ib 1级肿瘤患者能够调查，此类患者单纯手术生计超越90%。假如Ia或Ib2级肿瘤患者考虑调查，则引荐选用手术分期程序。
初起化疗或辅佐医治的引荐包含静脉±IP医治。一切计划都可用于上皮型卵巢癌、原发性腹膜癌和输卵管癌。静脉/IP化疗计划引荐用于III期且经过杰出去块医治者（残留＜1cm）。II期患者也可承受IP化疗，但尚无随机实验依据支撑。
III期患者运用顺铂联合紫杉醇的IP医治可添加16个月的生计。紫杉醇联合卡铂、多西他赛联合卡铂都是可选的静脉医治计划，后者更合适易呈现神经病变的患者，如糖尿病患者。医治周期数依据疾病分期而有改动，对发展期患者（II-IV期）引荐6-8周期化疗，而前期患者则3-6周期化疗，一些医师以为对浆液性安排学患者6周期化疗或许会有更多获益。
引荐计划如下：（1）紫杉醇175mg/m2＞3小时静脉输入，第1天，然后卡铂，剂量AUC5-7.5，静脉输入＞1小时，第1天，21天一周期，6周期。（2）剂量-密度紫杉醇80mg/m2＞1小时静脉输入，第1、8、15天，卡铂剂量AUC6，静脉输入＞1小时，第1天，21天一周期，6周期。（3）多西他赛60-75mg/m2＞1小时静脉输入，然后卡铂，剂量AUC5-6，静脉输入＞1小时，第1天，21天一周期，6周期。上述计划也可用于新辅佐化疗。
引荐的IP化疗计划紫杉醇135mg/m2＞3小时静脉输入，第1天，顺铂75-100mg/m2 IP第2天，紫杉醇60mg/m2 IP第8天，21天一周期，共6周期。
上述计划有不同的毒性改动。多西他赛联合卡铂添加中性粒细胞削减危险，静脉紫杉醇联合卡铂与外周神经病有关，剂量密度紫杉醇添加贫血危险。IP紫杉椁联合顺铂与白细胞削减、感染、疲惫、肾毒性、腹部不适和神经毒性有关。IP计划医治中运用较低的顺铂剂量或分次运用或许有助于削减毒性。
考虑IP计划医治的患者应有正常的肾功用，较好的PS评分，无既往健康问题或许在医治期间加剧。中止IP计划医治的原因首要包含导管并发症、厌恶吐逆脱水和腹痛。不能完结IP计划的患者应承受静脉医治。削减导管并发症的技能包含导管挑选及导管刺进时刻的挑选。充沛水化能够削减肾毒性。化疗后患者常常需求静脉补液5-7天以防备或减轻脱水。
对PS评分差、并发症、IV期或＞65岁的患者或许不能耐受IP计划或联合化疗。此刻单药铂剂或许更合适。对原发腹膜癌、输卵管癌和MMMT患者也可考虑IP化疗。一切患者医治前都应奉告IP化疗和静脉化疗的获益。最近有报导BRCA1反常表达者或许从IP化疗中获益更多。剂量密度计划的毒性更大，患者停用化疗较规范计划更多。
（5）抗血管生成药物
GOG0128实验评价了贝伐单抗联合卡铂和紫杉醇一线医治卵巢癌，中位PFS显着延伸。ICON7实验也评价了上述组合的效果，证明了GOG0128的成果，但由于并不延伸OS，所以委员会关于贝伐单抗是否引荐用于一线医治仍有争议。
委员会终究引荐（3级）假如贝伐单抗用于一线，需参加保持医治，上述二个实验中的计划都可选用。鼓舞进一步抗血管生成药物医治卵巢癌的研讨，不管是一线仍是复发状况下。
（6）化疗周期数和药物
关于发展期疾病化疗周期数的评论很剧烈。没有依据证明初始化疗需求多于6-8个周期。患者也能够选用术前化疗3-6个周期，然后手术，手术后再行化疗。
承受6-8个周期化疗后取得彻底临床缓解的患者继续保持医治（缓解后医治）也是一种挑选。可是缓解后紫杉醇保持医治仅仅3类引荐，由于毒性较大且只改进PFS。
（7）药物反响
一切药物都可有药物反响，医治中或医治后皆可呈现。妇科肿瘤医治中最常呈现副反响的药物有卡铂、顺铂、多西他赛、脂质体阿霉素、奥沙利铂和紫杉醇。静脉输注和IP都可发作药物反响。大多反响是中度输液反响，较严峻的过敏反响也可发作。输液反响常见于紫杉醇，脂质体阿霉素也可有中度输液反响。过敏反响最常见于铂剂。
对过敏反响有多种脱敏反响医治。为确保安全，脱敏医治时应在ICU进行，简直90%的患者都能脱敏。严峻威胁生命的反响，不该再次运用药物。假如是中等过敏反响则可选用脱敏疗法再次运用药物，今后每次医治都应按脱敏疗法给予。延伸输注时刻、运用预处理药物或许会削减卡铂的高敏反响。
（8）放疗
全腹放疗较少运用，在NCCN攻略中不包含。姑息性部分放疗对复发患者的症状操控有必定效果。承受放疗的患者易呈现阴道狭隘，可影响性功用。能够运用阴道扩张器防备或医治阴道狭隘。扩张器医治应于放疗后2-4周开端，并可一向运用。
4. 初起医治后的引荐
初起医治后患者应进行再评价。对没有依据显现癌症发展的患者调查随访是一种挑选，部分缓解或发展的病应进入二线医治。对彻底缓解的II-IV期疾病的保持医治包含调查、临床实验或参加化疗。化疗计划选用紫杉醇135-175mg/m2每4周一次，共12个周期。贝伐单抗的保持医治只能轻度改进PFS。彻底临床缓解界说为无疾病的客观依据。
5. 随访引荐
疾病复发能够经过临床体现、生化目标或印象学依据发现。在初始手术和化疗后，取得彻底反响的患者，规范引荐是调查随访以监测疾病复发。胸、腹和盆腔CT、MRI、PET、PET-CT在有需求时应提检。患者应知道哪些症状和体征提示疾病或许复发。对保存生育能力的患者如有特别需求应当进行超声监测，生育后应考虑将手术彻底完结。
假如CA125初始是增高的，那么引荐监测CA125和其它肿瘤标志物。稀有据标明医治无症状只要CA125增高的前期复发患者并不添加生计，还下降日子质量。
6. CA125增高患者的处理
关于临床彻底缓解，只要CA125增高，无症状和体征且印象学查看和盆腔查看皆为阴性的复发疾病的医治有争议。对从未承受过化疗的患者应依照新确诊的患者医治，应进行评价和去块医治。
复发的医治首要指药物、放疗或削减肿瘤负荷、操控症状、延伸生命、改进日子质量的医治。发现CA125增高后到临床复发为2-6个月。数据标明当即对生化复发进行医治没有好处，所以当即医治在NCCN中作为2B类引荐。
生化复发后，引荐挑选包含参加临床实验或是呈现症状再行医治。他莫昔芬和其它内分泌药物对铂剂化疗后发展的患者有清晰的医治反响，此类药物常常用于只要CA125升高的患者。他莫昔芬和其它内分泌药物或其它复发医治在此种状况下都可选用。
7. 复发疾病
患者经过2轮化疗计划医治而没有继续的临床获益者和疾病复发小于6个月者预后差。这种患者对初起诱导医治计划耐药，再次选用含铂或紫杉计划医治一般不引荐。但委员会以为改动紫杉的运用计划或许会发生二次反响。复发时给予医治前，医师应了解药物代谢，并清晰患者对该药或许有反响。
对铂耐药的、或II-IV期对医治只要部分反响的患者的挑选包含复发医治、临床实验或调查。初起医治后6个月及以上复发者以为是铂灵敏的。第一次复发且对铂剂灵敏患者的优选计划是含铂联合化疗。卵巢癌患者常常承受多个阶段的复发医治，患者或许会呈现过度的毒性反响，也或许不能耐受。复发医治的剂量要依据临床判别。
再次细胞减灭术对复发距离长的患者能够考虑，委员会以为再次手术前的无病生计时刻至少应6个月。
8. 可承受的复发医治形式
NCCN委员会以为没有单一的药物可引荐用于医治复发卵巢癌，但一些药物因其毒性小或细微添加的有用性而遭到专家优先引荐。复发医治指任何医治如药物、放疗或其它医治处理复发癌症以操控症状、延伸生命、改进日子质量。
对铂类灵敏的患者，含铂计划是1类引荐。优选计划包含卡铂联合紫杉醇、卡铂联合每周紫杉醇、卡铂联合多西他赛、卡铂联合吉西他滨、卡铂联合脂质体阿霉素或顺铂联合吉西他滨。
对铂剂耐药患者，优选单药对错铂类药物如多西他赛、口服依托泊甙、吉西他滨、脂质体阿霉素和每周紫杉醇、托普替康，各种药物反响率无显着不同。对铂灵敏但不能耐受联合化疗者优选单药是顺铂或卡铂。其它或许活性药物包含六甲蜜胺、卡培他滨、环磷酰胺、阿霉素、异环磷酰胺、依立替康、马法兰、奥沙利铂、纳米紫杉醇、培美曲塞和长春瑞滨。
贝伐单抗也显现了必定活性，NCCN引荐如下联合计划用于铂耐药的复发卵巢癌患者：每周紫杉醇联合贝伐单抗、脂质体阿霉素联合贝伐单抗及托普替康联合贝伐单抗。假如患者消化道穿孔危险显着增高或曾经曾承受过贝伐单抗医治则不合适该药医治。
OCEANS实验评价了卡铂联合吉西他滨及贝伐单抗医治复发患者，PFS显着改进。单药贝伐单抗2A类引荐用于复发疾病，特别是有腹水的患者。对不耐受或无反响患者还可考虑内分泌医治。PARPT按捺剂Olaparib对BRCA1/2骤变患者有更高反响率，但FDA并未同意该适应症。部分放疗可用于改进症状。
现在正测验经过医治前剖析挑选更有用的化疗计划，但依据尚不充沛。不管挑选哪种计划，2-4个阶段化疗后就应进行再评价以清晰患者是否获益，2个化疗计划医治后都发展的患者继续医治或许不会获益。是挑选支撑医治仍是其它医治或是进入临床实验要高度依靠患者的个别挑选。
罕见卵巢肿瘤安排学类型
1. 概述
罕见安排学类型包含：恶性生殖细胞肿瘤、癌肉瘤（MMMTs）、恶性性索-基质肿瘤和卵巢LMP肿瘤，约占一切卵巢癌的5%，不管生学行为仍是医治办法上都不同于上皮型卵巢癌。患者确诊时多处于前期阶段，肿瘤或许只局限于一侧卵巢，可考虑保存卵巢手术，可行腹膜镜手术。一般罕见卵巢肿瘤安排学类型（LCOH）只要术后才干确诊。
2. 程序引荐
关于盆腔肿块不清晰的患者应进行评价和分期，LCOH的确诊程序与卵巢癌类似。肿瘤标志物如CA125、按捺素、AFP和beta-HCG应当检测，小于35岁女人呈现盆腔肿物时应检测AFP以评价是否为生殖细胞肿瘤。
假如患者想要保存生育能力则应在术中进行冰冻切片查看，假如切片成果提示为恶性生殖细胞肿瘤、LMP卵巢癌或是I期上皮型卵巢肿瘤或基质肿瘤，能够进行保存生育能力的手术。对不保存生育能力的患者，或是临床分期II、III或IV期上皮型卵巢癌或间质肿瘤，或是癌肉瘤者应当依照卵巢癌攻略进行全面分期手术。
患者在确诊为LCOH肿瘤后能够转诊至NCCN所属癌症中心。引荐的初起手术依靠特异性安排学确诊。
3. 恶性生殖细胞肿瘤
包含无性细胞瘤、不成熟畸胎瘤、胚胎瘤和卵黄囊肿瘤，首要发作在较为年青的女人，多确诊为I期。诊阶段序包含假如考虑运用博来霉素应进行肺功用查看，小于35岁女人伴有盆腔肿块时，AFP水平能显现是否存在生殖细胞肿瘤。恶性生殖细胞肿瘤的预后特别好，正确医治后5年生计超越85%。
（1）医治
不需求保存生育能力的患者引荐完结全面分期手术作为初起手术医治，用于卵巢癌和原发性腹膜癌的分期手术也用于生殖细胞肿瘤。经过全面手术分期后，引荐I期无性细胞瘤或不成熟畸胎瘤患者调查随访。
年青或儿科患者的手术不同于成年患者，儿科或青少年前期生殖细胞肿瘤患者，全面分期能够省掉。假如这些患者阅历了不彻底手术分期，引荐医治定见需依靠肿瘤类型、印象学成果和肿瘤标志物检测、年纪以及是否患者期望保存生育能力。
想保存生育能力的人应考虑进行保存生育能力手术，而不考虑分期。挑选保存生育能力手术者应当进行超声监测，在完结生育后应将手术完结。
手术后I期无性细胞瘤和I期1级不成熟畸胎瘤患者引荐监测，IA肿瘤也可考虑调查或化疗。II-IV期恶性生殖细胞肿瘤，引荐术后化疗。术后3-4周期博来霉素联合依托泊甙、顺铂医治胚胎瘤或内胚窦瘤、III-IV期无性细胞瘤、I期2-3级或II-IV期不成熟畸胎瘤。3周BEP计划对危险低或I期患者或许有利，Memorial Sloan Kettering 规范用于判定危险低的肿瘤。
对IB-III无性细胞瘤且要求化疗毒性最小的患者，能够运用3周期依托泊甙联合卡铂医治（卡铂400mg/m2[AUC=5~6]第1天，依托泊甙120mg/m2第1-3天，4周一周期，共3个周期）。不引荐减量或是推迟，即便呈现中性粒细胞削减。
化疗后取得彻底临床缓解的患者应每2-4个月调查随访一次，选用AFP和beta-HCG（假如初始是增高的）监测共2年。标志物不正常和清晰的复发者应进行如下挑选：高剂量化疗或考虑进一步化疗。转诊以求治好性医治强烈引荐。
（2）残留或复发疾病
印象学依据显现存在残留肿瘤但AFP和beta-HCG正常的患者，考虑手术切除或调查，挑选依靠存在如下哪种成果：肿瘤残留、良性畸胎瘤或坏死性安排。
清晰有残留肿瘤的患者和继续AFP和/beta-HCG增高者在一线化疗后引荐TIP（紫杉醇、异环磷酰胺、顺铂）或选用干细胞支撑的高剂量化疗。手术切除残留肿瘤时仍有残存恶性疾病可挑选调查，也可进一步化疗。印象学查看的频度首要依靠临床判别。
经过多种化疗计划医治后复发或是残留疾病，没有治好或许时，应当依照复发形式医治，包含TIP、VAC（长春新碱、更生霉素、环磷酰胺）、VeIP（长春碱、异环磷酰胺、顺铂）、VIP（依托泊甙、异环磷酰胺、顺铂）、顺铂结合依托泊甙、多西他赛联合卡铂、紫杉醇联合卡铂、紫杉醇联合吉西他滨、紫杉醇联合异环磷酰胺、多西他赛、紫杉醇、高剂量化疗、放疗或支撑医治。
联合化疗不引荐用于复发或残留患者且不能治好者。上述复发计划并不适用于一切罕见安排学类型的肿瘤，所以患者应转诊进一步医治。
4. 恶性性索-基质肿瘤
恶性基质肿瘤很罕见，包含颗粒细胞瘤（最常见）、颗粒-卵泡膜肿瘤和支撑间质细胞瘤，预后较好。大多数颗粒细胞瘤患者体现为前期疾病。断定性索-基质肿瘤是良性仍是恶性很重要，分期同卵巢癌共同。
IA或IC的性索-基质肿瘤患者期望保存生育能力者应承受保存生育能力的全面分期手术。尽管全面分期引荐用于一切患者，但淋巴结切除能够省掉。患者挑选保存生育能力手术者应当进行超声监测，在完结生育后应将手术完结。
高危（肿瘤撕裂、IC期、分解差、﹥10-15cm）I期肿瘤患者的引荐包含调查或含铂化疗。手术成果显现低危I期者应进行调查，假如初起按捺素水平增高则可用于监测。II-IV期患者的引荐挑选包含放疗医治部分疾病或是含铂化疗（BEP或是紫杉醇联合卡铂优选）。
监测引荐依照SGO引荐进行。颗粒细胞瘤引荐延伸监测时刻，由于它或许很晚复发。关于II-IV期患者呈现复发者，医治挑选包含临床实验或是复发医治。留意贝伐单抗或亮丙瑞林能够考虑用于复发颗粒细胞瘤患者。二次细胞减灭术也可考虑。
5. 癌肉瘤（恶性混合性苗勒氏瘤）
MMMT是很稀疏的肿瘤，预后差。大多数病理学家以为MMMT是高危险、分解差的上皮卵巢癌的变体（化生性癌）。MMMT患者不管何种年纪都不合适保存生育手术。卵巢癌手术适用于MMMT。
MMM人引荐手术去块医治，完结手术分期后，I-IV期患者应行术后化疗。I-IV期MMMT或复发者与卵巢癌化疗计划共同。
6. 卵巢低度恶性潜能肿瘤（鸿沟性上皮卵巢肿瘤）
（1）确诊
典型卵巢LMP肿瘤是浆液性的，也能够有其它安排学亚型。LMP是原发上皮卵巢危害，细胞学特征显现恶性倾向，但没有清晰的侵袭、呈现慵懒的临床进程、预后杰出。5年生计超越80%。与清晰有侵袭的卵巢癌患者相反，卵巢LMP患者倾向于更年青，一般确诊为I期疾病，一般能够行保存生育能力手术。
典型上皮型卵巢癌的病理学特征标志是存在腹膜栽培，既能够是镜下也可是大体可见侵袭腹膜。卵巢LMP肿瘤在腹膜上可见癌生成。可是镜下评价显现肿瘤结节没有清晰侵袭依据，只要极少数侵袭性栽培经过镜下才干辨别。
一些研讨者以为呈现腹膜外表侵袭性栽培预示卵巢LMP肿瘤倾向于预后差，所以此类患者应给予和卵巢上皮癌相同的计划进行术后化疗。可是化疗获益对LMP肿瘤仍有争议。侵袭性栽培的重要性仍在研讨中。没有镜下可证明的侵袭性栽培的肿瘤的术后化疗获益也未证明。此类患者引荐术后调查。调查是一切患者术后的一种挑选。
（2）医治
LMP卵巢肿瘤的医治依靠安排学和临床特征、患者年纪和确诊时疾病的分期。NCCN委员会较少引荐手术分期后再行侵袭性手术。有LMP危害的患者期望保存生育能力者在全面分期时，或许手术仅限于USO（保存子宫、对侧卵巢和对侧输卵管）。假如患者对生育保存无要求，引荐调查或规范卵巢去块手术。
LMP患者没有进行彻底手术或是初起开腹手术时分期不彻底，下一步医治依靠则否存在侵袭性栽培以及是否期望保存生育能力。
（3）随访
全面分期后的医治依靠是否存在侵袭性栽培，有侵袭性栽培患者的初起医治包含调查或选用与上皮型卵巢癌相同的化疗计划医治。没有侵袭性栽培患者给予调查和监测。挑选保存生育能力的患者应当选用超声进行监测，生育后应考虑完结手术。
（4）复发
临床复发时，假如有或许应行手术评价、去块医治。有侵袭性疾病患者依照上皮型卵巢癌计划进行医治，没有侵袭性栽培患者能够调查。化疗对卵巢LMP肿瘤未显现有利。
