感染性疾病现在依然是儿科临床上最常见的病种之一，而病毒性感染则占其绝大大都，那么病毒性感染需求怎么医治呢？
作者在临床作业中常常被家长问到：已然考虑病毒引起的上呼吸道感染，该用什么抗病毒药呢？轮状病毒肠炎该选什么抗病毒药比较好？当然也不乏少量家长责怪医生已然考虑病毒感染为什么不抗病毒？
近年也有少量幼儿园为了防备孩子发作团体病毒性感染而在家长不知情的状况下给孩子服用利巴韦林等的报导。
由此可见，临床上抗病毒药的合理运用或许依然存在许多误区。
为了答复上述问题，咱们首要需求了解一下临床上常见病毒的所属类型与常用的抗病毒药的分类（见表 1 与表 2）。
1. 引起儿童常见感染性疾病的病毒分类
一般根据病毒的核酸类型分为：DNA 病毒与 RNA 病毒 [1]（见表 1）。
表 1 常见病毒的所属类型
2. 常见抗病毒药的分类
依照表 2 大致能够分为 6 类抗病毒药 [1]。
表 2 常见的抗病毒药的分类
（1）RNA 病毒感染 [2]
大部分 RNA 病毒感染的引起的儿科常见疾病如：呼吸道合胞病毒肺炎、轮状病毒肠炎及副流感病毒、各种种肠道病毒感染等引起的相应疾病均无特效抗病毒药物；当时儿童发病率较低的几种流行症如麻疹、风疹、腮腺炎、甲肝等也无特效抗病毒药；以上疾病多属自限性，一般状况下无需抗病毒医治；
RNA 病毒中流感病毒感染是特例，现在有特效抗病毒药物医治，如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等。儿童中最常用的是磷酸奥司他韦颗粒，一般关于确诊病例或疑似病例主张发病 48 小时内前期运用。
（2）DNA 病毒感染 [2]
现在抗病毒药物的运用在 DNA 病毒感染中或许有更多的习惯证，如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB 病毒、水痘带状疱疹病毒等感染引起的相应疾病。
可是以上几种疾病并不是一旦发病均需抗病毒医治，如临床上最常见的 EB 病毒、巨细胞病毒感染，大都免疫功用正常的患儿均具有自限性而无需惯例运用抗病毒医治，只要在呈现多种器官危害或有免疫缺点及特别人群中才依照用药指征运用，避免削减不必要的药物不良反应 [3, 4]。
而 DNA 病毒中的人类疱疹病毒 6 型/7 型，腺病毒则亦无特效抗病毒药，因而无需抗病毒医治。
3. 常见用药误区
（1）利巴韦林
夸大一点的曩昔的运用现状：伤风感冒来一支，发热不退来一支，咽峡疱疹来一支，咳嗽喘息来一支，秋季腹泻来一支，手足口病来一支，不明原因来一支，静脉不可可口服，口服不可可雾化，总有一款合适你！
利巴韦林从前作为经典的抗病毒药在临床上经久不衰，但是实践状况则是该药体外试验具有抗病毒效果，但用于人体后实践效果并不切当，国外只要北美国家关于极少量重症呼吸道合胞病毒肺炎才偶然运用。
根据世界卫生组织儿童根本药物规范清单 [6]（第 6 版，2017 年发布）提示，利巴韦林仅用于病毒性出血热（流行性出血热）患者的医治，而至于其他病毒性感染的运用则未提及（见表 3）。
表 3 世界卫生组织儿童根本药物规范清单第 6 版（2017 年发布）
据国家食品药品监督管理总局关于修订利巴韦林颗粒剂说明书的告诉：国食药监注 [2006]69 号文件中着重：本品适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，皮肤疱疹病毒感染，儿童药现在尚缺少详细的研究资料 [5]。
近年来，大大都儿科医生早已意识到该药物效果并不切当，副效果较多，已逐步淡出儿科临床。
（2）阿糖腺苷
从表 2 可知，该药归于 DNA 抗病毒药，而临床上常见的 DNA 病毒感染的常见疾病如巨细胞病毒肺炎、肝炎，EB 病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，单纯疱疹病毒感染引起的单纯疱疹病毒脑炎等，攻略多有引荐针对性较强的相应抗病毒药—除肝炎外，巨细胞病毒、EB 病毒、单纯疱疹病毒感染多用更昔洛韦（下文会进一步解读）进行抗病毒医治，而实践阿糖腺苷在以上疾病中则罕见引荐，而且该药的严峻不良反应较多，国家食品药品监管总局发布的第 70 期《药品不良反应信息通报》提示现在尚无儿童运用注射用单磷酸阿糖腺苷安全性和有用性的体系研究资料，主张儿童运用时权衡利弊。
而该期的信息通报指出：该药的习惯证首要疱疹病毒感染所造成的的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染。但监测数据显现该种类存在严峻的超习惯症用药现象，约占总陈述数的 79.98%，如用于支气管炎、肺炎、呼吸道感染、扁桃体炎等 [5]。
而以 Vidarabine（阿糖腺苷）或 Vidarabine Monophosphate（单磷酸阿糖腺苷）为关键词检索世界卫生组织儿童根本药物规范清单第 6 版则无检索成果 [6]，可见阿糖腺苷作为儿童抗病毒药用于临床或许需求稳重。
该药在国内从前发作过一些严峻的用药过失事例：如临床上偶有儿科医生将「注射用阿糖腺苷」开成了「注射用阿糖胞苷」静滴，导致了严峻后果，需引起广阔儿科医生的注重。
（3）更昔洛韦
临床上更昔洛韦也或许存在超习惯证过度运用的状况，作者在作业中也常常遇到 EB 病毒感染引起的无并发症或非重症一般传染性单核细胞增多症病例而运用更昔洛韦进行抗病毒医治的状况，实践上，关于大大都 EB 病毒感染患者来说，该病具有自限性，是无需惯例抗病毒医治的，关于 EB 病毒感染的重症患儿则大都专家倾向于运用更昔洛韦抗病毒医治，一般以为或许有用。
更昔洛韦用于单纯疱疹脑炎的医治好像好像是一个正确的挑选，能够明显下降病死率而被大都专家认可。而关于免疫功用正常的巨细胞病毒感染婴儿来说，抗病毒医治通常是不需求的，只要一起有免疫缺点或需求进行化疗或需求运用免疫抑制剂的特别人群才是需求抗病毒医治的目标。
相同让咱们温习一下世界卫生组织儿童根本药物规范清单 [6]（第 6 版，2017 年发布），该清单内容却显现该药仅适用于巨细胞病毒感染（见表 4），并未提及用于其它病毒感染的医治，或许关于更昔洛韦的抗病毒医治习惯证，咱们还需愈加慎重。
表 4 世界卫生组织儿童根本药物规范清单第 6 版（2017 年发布）
4. 小结
（1）临床上常见的上呼吸道感染、腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、轮状病毒肠炎、手足口病、疱疹性咽峡炎等因无特效抗病毒药而无需抗病毒医治；
（2）常见的 DNA 病毒如 EB 病毒、巨细胞病毒感染大部分患儿无需惯例运用抗病毒医治，少量患儿需求把握用药指征运用（详细参阅相应攻略：参阅文献 3、4），以削减不必要的不良反应；
（3）阿糖腺苷因为副效果较大，关于常见 DNA 病毒感染多有更好的代替药物医治，临床实践运用较少。
参阅文献
[1] 宫道华，吴提高. 小儿感患病学 [M]. 北京: 公民卫生出版社,2006.221-231.
[2] 方峰，俞蕙. 小儿流行症学 [M]. 北京: 公民卫生出版社,2014.
[3] 中华医学会儿科学分会感染学组，全国儿科临床病毒感染协作组，修改委员会中华儿科杂志. 儿童巨细胞病毒性疾病确诊和防治的主张 [J]. 中华儿科杂志,2012,50(4):290-292.
[4] 中华医学会儿科学分会感染学组，全国儿童 eb 病毒感染协作组. 儿童首要非肿瘤性 EB 病毒感染相关疾病的确诊和医治准则主张 [J]. 中华儿科杂志,2016,54(8):563-568.
[5] 国家食品药品监督管理总局. http://www.sda.gov.cn/WS01/CL1059/[Z]. 2001.
[6] EMLc – 6th edition (March 2017, amended August 2017) [R].2017.
