因为继发内翻变形以及较高的骨折失利率和，一般支撑钢板医治股骨远端骨折的成功率一般较低。逐步呈现的视点稳定性内固定，如逆行交锁髓内钉、视点螺旋刀片钢板、95°髁钢板等器械因具有较好的生物力学优势，获得了优秀的临床作用。外侧断定钢板现已成为临床上股骨远端骨折医治的规范办法。
前期的临床研讨显现外侧断定钢板适用于多种形状的股骨远端骨折，可获得杰出的临床效果，骨折的不愈合率以及内固定失利率都较低。尽管断定钢板具有显着的生物力学优势，可是断定钢板内固定医治失利的风险要素却很少有人进行相关研讨。当骨折推迟愈合和不愈合时，内固定物需求接受更长时刻的疲惫负荷，这将导致内固定开裂。包含螺钉数量、钢板固定长度、螺钉密度在内的内固定特色会影响到固定的强度和耐性，而这现已被生物力学试验研讨所证明。
为了解断定钢板医治股骨远端骨折失利的风险要素，美国西雅图的William M. Ricci教授进行了一项多中心大规模人群回忆性研讨，并由此提出了一些削减内固定失利的技能主张，其成果宣布在2014年2月的JOT上。
对1999年11月至2009年1月在三家I级或II级伤口中心运用外侧断定钢板切开复位内固定医治的股骨远端骨折患者进行回忆性研讨。一切患者骨折的远端部分运用断定螺钉固定，骨折近端运用断定、非断定螺钉或断定非断定联合方法进行固定。扫除95例失访的患者和27例运用钢缆、钢丝固定的患者或许印象材料不全的患者。剩下的326名患者335例股骨远端骨折进入研讨，其间9例为双侧骨折。将患者依照悉数患者、闭合性骨折、敞开性骨折进行分组别离进行研讨剖析以了解导致内固定医治失利的风险要素。
整组335例患者发作骨折时的均匀年纪为57岁（规模16岁-97岁），女人占55%，均匀身高体重指数为29kg/m2（规模9kg/m2-62kg/m2），34%的患者为肥壮患者（BMI＞30kg/m2），19%的患者患有糖尿病，24%的患者为吸烟患者。其间敞开性骨折110例，闭合性骨折225例。患者的基本状况见表1.
表1患者的基本状况
患者的骨折状况详见表2。包含枪击伤、交通事故损害在内的高能量损害占到敞开性骨折的82%。而在股骨远端闭合性骨折中，低能量损害如平地跌伤占到损害原因的65%。在整组335例骨折中高能量损害和低能量损害各占一半。依照OTA分型及敞开性骨折Gustilo 和 Anderson分型对骨折进行分类。
表2 骨折特色
计算钢板的全体长度（近端螺钉孔到钢板远端的孔数）、近端钢板长度（坐落骨折近端的钢板螺钉孔数量）、钢板作业长度（固定骨折近端最远螺钉和固定骨折远端最近的螺钉之间的骨折区域的螺钉孔数）、远端螺钉数量、近端螺钉数量、近端螺钉穿过的皮质数量、钢板原料（钛合金或是不锈钢）等状况，具体状况详见表3。因为骨科医师一般依照螺钉孔数量来断定钢板长度，因而作者运用螺钉孔数量作为钢板长度的评价东西，一起比较三家医疗机构所运用的相同螺钉孔数的不同断定钢板，发现长度之间的差错能够忽略不计。因为螺钉固定股骨远端内侧较薄皮质的临床意义不大，并且经过印象学查看也不能精确了解螺钉是否穿过内侧皮质，因而作者并未计算远端螺钉固定的皮质数量。整组患者的钢板长度以及近端钢板的长度散布别离见表1和表2.
表3 内固定结构特色
图1 整组患者钢板长度散布状况（螺钉孔）
图2 近端钢板长度状况（螺钉孔）
30例敞开性骨折患者（II型1例，IIIA型18例，IIIB11例）在清创后骨折端存在骨质残缺（均匀7cm），因而需求进行二期计划内的骨移植手术填充残缺促进骨折愈合。在进行骨移植手术前，19例患者骨折残缺区未进行填充，7例患者运用含抗生素的骨水泥进行填充，4例患者运用含有万古霉素的陶瓷骨填充物进行填充。
为促进骨折愈合而进行的再次手术、深部感染以及内固定失利被界说为是断定钢板内固定手术医治失利的指征，在计算中作为独立变量进行剖析。为促进骨折愈合而进行的再次手术包含为了促进骨折愈合而进行的计划内分期手术以及非计划内手术。深部感染则界说为具有临床感染体现必需进行外科清创手术及抗感染医治的的术后感染。内固定结构失利的界说为在印象学X线片上呈现可见的的内固定开裂以及导致复位丢掉的内固定物-骨骼联系别离。只需骨骼和内固定力线没有改动，独自的螺钉开裂或许松动不归于内固定结构失利。作者进一步的将内固定失利分为近端内固定失利、钢板作业长度内失利、远端内固定失利三种状况。
运用卡方查验对敞开性骨折和闭合性骨折患者进行比较剖析，并用Logistic回归剖析判断内固定失利的风险要素。
在本组335例骨折中，19%的骨折（64例）在初度固定后需求进行再次手术以促进骨折愈合，其间包含30例干骺端骨质残缺敞开性骨折需求进行计划内分期植骨手术。单要素剖析显现：敞开性骨折、吸烟、糖尿病和再次手术密切相关，患者年纪越小、钢板作业长度越长，再次手术的风险越高。Logistic回归剖析显现糖尿病和敞开性骨折是进行再次手术的独立猜测要素（见表4、表5）。
37%的敞开性骨折患者（41例/110例）需求进行再次手术促进骨折愈合，而闭合性骨折中只要10%的患者（23例/225例）需求再次手术。28%的糖尿病患者（18例/65例）需求再次手术，而只要17%的非糖尿病患者（46例/270例）需求再次手术。当糖尿病患者存在敞开性骨折时，67%的患者（8例/12例）需求再次手术促进骨折愈合，而闭合性非糖尿病的患者中只要8%的患者需求再次手术（13例/172例）（见表4、表5）。
表4 临床成果
表5 导致手术医治失利的独立猜测要素
5%的患者发作了深部感染。单变量要素剖析显现肥壮(P = 0.027)、糖尿病 (P = 0.020)、和不锈钢原料的钢板 (P = 0.004)和深部感染的发作有密切联系。一起Logistic回归剖析显现糖尿病(P = 0.048)和敞开性骨折 (P = 0.03) 是发作深部感染的独立猜测要素。糖尿病患者中深部感染的发作率为11%（7例/65例），而非糖尿病患者的深部感染发作率则为4%（9例/225例）。敞开性骨折的深部感染率为8%（8例/110例），而闭合性骨折的感染发作率为4%（9例/225例）。33%的糖尿病敞开性骨折患者（3例/9例）发作了深部感染，而172例非糖尿病的闭合性骨折患者中只要5例发作了深部感染，发作率为3%。
一切335例骨折中呈现了25例内固定失利。绝大多数的内固定失利（18例）发作在骨折近端方位，钢板作业长度内和远端别离有4例，1例患者在内固定近端和远端均呈现开裂。因为发作在钢板作业长度内和钢板远端的内固定失利较少，将近端内固定失利作为剖析内固定失利的因变量。经过单要素剖析显现吸烟 (P = 0.009)和敞开性骨折 (P = 0.035)和近端内固定失利具有相关性，一起，钢板 (P =0.001)以及近端钢板的长度 (P = 0.013)越短，发作近端内固定失利的风险越高。Logistic回归剖析显现：吸烟、敞开性骨折、较高的身高体重指数、较短的钢板长度是发作近端内固定失利的独立猜测要素。
11%的吸烟患者（9例/81例）呈现了内固定近端失利，而非吸烟患者的失利率则为4%（9例/254例）。9%的（10例/110例）敞开性骨折呈现了内固定失利，而只要4%（8例/225例）的闭合性骨折呈现内固定失利。糖尿病患者和非糖尿病患者的失利率别离为7%（8例/114例）和5%（10例/221例）。钢板长度在8孔以下的内固定失利发作率为14%（9例/64例），而钢板长度在9孔以上的内固定失利发作率则为3%（9例/271例）。
尽管回归剖析并未显现近端钢板长度是内固定近端开裂的独立风险要素，可是14%的（近端钢板长度小于8孔全体长度小于9孔的）短钢板发作了内固定失利，而长钢板的内固定失利率则为1%。
闭合性骨折组
225例闭合性骨折患者中，10%的患者需求再次手术促进骨折愈合。单变量剖析显现糖尿病、肥壮症以及较小的年纪和再次手术密切相关。Logistic回归显现较小的年纪以及糖尿病是再次手术促进骨折愈合的独立猜测要素。4%的闭合性骨折患者发作了深部感染，单变量剖析显现肥壮以及身高体重指数升高和深部感染相关，Logistic回归剖析未能发现闭合性骨折患者发作深部感染的独立猜测要素。4%的闭合性骨折患者（8例/225例）呈现了内固定近端失利。单变量剖析显现钢板长度及钢板近端长度较短是和内固定失利发作有相关性。Logistic回归剖析显现钢板长度是发作内固定开裂的独立猜测要素。
敞开性骨折组
110例敞开性骨折患者中，31%的患者需求进行再次手术促进骨折愈合。单变量剖析显现只要糖尿病这一要素和再次手术存在相关性。Logistic回归剖析显现糖尿病是敞开性骨折患者再次手术的仅有独立猜测要素。7%的敞开性骨折发作了深部感染。单变量剖析显现糖尿病、破坏的骨折类型和深部感染发作具有相关性。Logistic回归剖析未能发现导致深部感染的猜测要素。9%的敞开性骨折发作了内固定近端失利，单变量剖析显现吸烟、钢板以及近端钢板长度和内固定近端失利具有相关性。Logistic回归剖析则显现吸烟和钢板长度是发作内固定失利的独立猜测要素。
经过此次研讨剖析，作者以为断定钢板医治股骨远端骨折时，发作再次手术、深部感染以及内固定失利的风险要素有：糖尿病、敞开性骨折、吸烟、较低的年纪以及较高的身高体重指数等，以上这些风险要素不在医师操控规模以内，归于患者及损害要素。可是与此一起，钢板长度也是内固定失利的风险要素，手术医师能够经过选用相对较长的钢板（9孔及9孔以上钢板）进行固定这一细微技能改进来削减内固定的失利发作率。
