吸入型糖皮质激素(inhaled corticosteroids，ICS)是现在医治缓慢气道炎症常用、有用的药物。近三十年来，跟着ICS在儿科临床的运用和遍及，支气管哮喘等疾病的防治取得了较大的成效。
现在，ICS的不同剂型，如压力定量气雾剂(pressurized me-tered-dose inhalers，pMDI)、干粉剂(dry powder inha-lers，DPI)和雾化混悬液，在临床运用中均已显现出杰出的作用。在不同疾病的儿科患者中，应根据病况、年纪选用不同剂型的ICS。本一致仅针对ICS雾化混悬液的吸入医治。
吸入疗法的最早运用能够追溯到4 000年曾经的印度，跟着19世纪手持式玻璃球雾化器的创造、1956年pMDI的创造，吸入疗法从此广泛运用于临床。20世纪50年代今后，跟着对哮喘发病机制研讨的深化，英国开端运用吸入疗法防治哮喘，并终究选用β2受体激动剂(β2 receptor agonist，β2RA)医治哮喘急性发作和运用ICS防治哮喘复发。
跟着临床医治上的广泛运用，已证明吸入疗法具有起效快、作用高、不良反响小、无创伤、无痛苦以及运用方便等长处。嗣后被GINA( The Global Initiative for Asthma)等世界哮喘防治攻略广泛推行运用。2003年起，我国<儿童支气管哮喘防治惯例》和《儿童支气管哮喘确诊与防治攻略》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法。
在国外，临床研讨已相继证明糖皮质激素雾化吸入疗法具有杰出的作用、安全性和依从性，然后在儿科的呼吸道相关疾病（特别是过敏性疾病）范畴得到遍及运用。糖皮质激素雾化吸人疗法能有用削减全身糖皮质激素用量、削减住院率、削减患儿的缺课时刻。近年来，我国许多医院均建立了专门的雾化医治中心，糖皮质激素雾化吸入疗法也已成为呼吸道疾病的惯例医治手法之一。
有必要指出的是，糖皮质激素雾化吸入疗法也面临着一些尚待处理的问题和应战，如：
①医务人员对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势知道缺乏，即便了解到雾化吸人疗法的优势，但关于怎么挑选药物以及怎么配伍药物都存在着疑问；
②怎么挑选适合的雾化设备，运用射流（紧缩泵）雾化仍是超声雾化也存在困扰；
③怎么根据不同疾病和病况宣扬推行标准、合理的医治理念，包含家庭雾化吸入的办理，以便使患儿更安全和取得更佳的作用；
④在不同儿科疾病，如支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘(cough vari-ant asthma．CVA)、感染后咳嗽(post-infectious cough，PIC)、婴幼儿喘息、肺炎支原体肺炎、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良( broncho-pulmonary dys-plasia，BPD)、气管插管术中和术后等的医治中，需求对ICS雾化吸入的剂量、频次和阶段作进一步的完善和标准化。
鉴于此，由《临床儿科杂志》编辑部牵头安排国内儿科专家，在遵从循证医学准则的基础上，结合临床经历和专家主张，经重复评论和修正取得一致意见，于2011年初次拟定了《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科运用的专家一致》，供广阔的儿科临床医务人员参阅和引证。
时隔三年，因为临床推行和运用经历的堆集，为了在临床上更恰当地运用糖皮质激素雾化吸人医治，进一步进步其作用，然后更好地为广阔患儿效劳，遂进行本次修订和再版。
（陈育智 申昆玲）
糖皮质激素雾化吸入疗法概述
1 基本概念
吸入疗法是现在哮喘医治首选的给药办法。选用吸入疗法时，药物以气溶胶的办法输出，随呼吸气流进入体内。因为气溶胶具有巨大的触摸面，有利于药物与气道外表黏膜上皮细胞触摸而发挥药效。
其间，直径1-5 μm的药雾微粒最为适合，>5 μm的微粒绝大大都被截留在口咽部，终究经吞咽进入体内；而< 0.5 μm的微粒虽能抵达下呼吸道，但在潮气呼吸时，90%药雾微粒又可随呼气而排出体外。吸人药雾微粒的形状也影响药物在气道内的散布，如雾化吸人布地奈德( budesonide)混悬液时，输出的药雾微粒呈不规则形状，更简单鄙人呼吸道内散布。
2 糖皮质激素雾化吸入疗法的特色及临床位置
2.1 给药技能介绍
2.1.1 射流雾化 以紧缩泵或氧气驱动的雾化器是现在临床最常用的雾化吸入用具，其原理是高速运动的紧缩气体经过狭小开口后俄然减压，在部分发作负压将药液吸出并构成药雾微粒，其间大药雾微粒经过挡板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出。药雾微粒的巨细与气流的压力和流速有关，添加气流速度可使雾化输出量添加，减小药雾微粒，缩短雾化时刻，并使患儿的依从性更好。
在运用射流雾化吸入器时，药池的液量要足够，一般用量为3-4 ml，可在5-10 min内输出悉数药液。对处于喘息急性发作状况、呼吸困难的患儿，主张以氧气作为驱动力，在雾化给药的一起供给氧气。有必要着重，氧驱动雾化吸人的氧气流量以6-8 L/min为宜。
2.1.2 滤网式(mesh)雾化 经过振荡等办法使药液透过网孔进行雾化。与射流雾化比较，滤网式雾化输出的可吸入微颗粒的份额略低，价格较高，可是设备体积小、重量轻、便于带着，且运用时噪音小，还能够歪斜运用。现在滤网式雾化器的品种有限，滤网耐久功用较低是它的最大缺陷。
2.1.3 超声雾化 经过压电晶片发作的1~2 MHz的高频超声，然后在储药池的顶层液面构成雾粒，但关于混悬液而言，药雾微粒并不能彻底抵达能构成雾粒的液面顶层；一起，超声雾化的气雾水粒密度大，有用颗粒少，并可添加气道阻力；超声雾化器的高频还能够转化成热能，或许影响糖皮质激素类药物的活性。
因此运用超声雾化器时，药雾微粒输出效能较低，大部分药物终究留存在残留液中，不适用于哮喘等喘息性疾病的医治。因为不同雾化器输出微颗粒的效能差异较大，并能够直接影响到医治作用，主张防止选用不能供给切当空气动力学数据及有关临床作用根据的雾化器。
2.2 雾化吸人的给药特色 雾化吸入部分给药医治指数高、安全性好。吸入药物能够直接作用于气道黏膜，部分作用强，且部分药物浓度愈高、作用亦愈好。雾化吸人是最不需求患儿故意合作的吸人疗法，适用于任何年纪的儿童。一起，一般雾化吸入医治的药量仅为全身用药量的几十分之一，由此可防止或削减全身给药（如糖皮质激素）或许发作的潜在的不良反响。
2.3 临床位置 我国《儿童支气管哮喘确诊与防治攻略》明确指出，糖皮质激素是医治气道炎症最有用的药物，引荐吸入疗法为哮喘防治的首要给药途径，并着重ICS是哮喘急性发作和哮喘长时刻操控的一线药物。2009年版GINA（≤5岁儿童）指出，与年长儿童及成人相同，吸人疗法是≤5岁儿童哮喘医治的柱石。
≤5岁儿童操控喘息的初始医治首选ICS。布地奈德混悬液是现在美国食品药品办理局( Food and DrugAdministration，FDA)同意的仅有可用于≤4岁儿童的雾化ICS。
3 雾化ICS简介
现在国内已有布地奈德混悬液和丙酸倍氯米松混悬液能够用于儿童雾化吸入。
3.1 作用机制
ICS的作用机制分为经典途径（基因途径）和非经典途径（非基因途径）。经典途径是指激素与细胞浆内的激素受体（简称浆受体）结合，并转运进入细胞核后影响核酸的转录而缓慢地发挥抗炎作用；非经典途径是指激素与细胞膜激素受体（简称膜受体）结合，在数分钟内就能收效。
但膜受体的数量仅占受体总量的10%~25%左右，并且它的解离常数远高于浆受体的解离常数。因此着重，只要更高剂量的ICS才干有用发动数量少／亲合力弱的膜受体快速通道，然后确保作用。因为ICS作用快，因此不只可作为长时刻保持医治，也可在哮喘等气道堵塞性疾病急性发作时与速效支气管舒张剂联合运用以快速缓解发作。
3.2 药理
ICS吸人人体后能够经过呼吸道和消化道两条途径进入血液循环。现在所用的绝大大都ICS进入肺部后几乎不被代谢亦不灭活，终究以原型进入血液循环，其间仅有25%左右可经过肝脏首过代谢灭活，而大部分则散布于全身安排。而在吸人时留存在口咽部的ICS，绝大大都经吞咽由消化道吸收进入血液循环，部分可经过肝脏首过代谢敏捷灭活，不发作全身作用。
因此ICS的全身生物利费用是经呼吸道和消化道进入血液循环的总和。不同药物的首过代谢率不同，如丙酸倍氯米松的首过代谢率仅为60%~70%，而布地奈德则高达90%以上，因此布地奈德混悬液雾化吸人的临床安全性更高。布地奈德的部分抗炎效应强于丙酸倍氯米松，是地塞米松的980倍。现在不引荐运用地塞米松作为哮喘雾化吸入医治的挑选。
肺内ICS的作用一起受药物散布、部分药物铲除率、药物作用位点等要素的影响。因为不同年纪患儿的生理解剖特色和吸药办法不同，其吸人体内的ICS的药代动力学也有所不同。
一般来说，儿童喉部较狭小，药雾更易在咽喉部停留，年纪越小潮气量和吸气流速越低，肺部堆积的必定药量也越少；一起，绝大大都吸入药物的代谢率均为儿童快于成人，因此儿童对ICS的铲除率也高于成人。研讨标明，儿童和成人吸入相同剂量的ICS后，两者的药时曲线下面积类似，因此患儿一般无需按公斤体质量计算用量。
3.3 作用
雾化吸入ICS能够有用减轻气道炎症和气道高反响性，操控哮喘症状，改进生命质量，改进肺功用，削减哮喘发作，下降哮喘病死率。吸入ICS的一起还能够联合吸入其他具有协同作用的药物，如β2RA等。联合吸人ICS和β2RA能够既抗炎又解痉，能更好地医治哮喘、婴幼儿喘息等疾病。研讨标明，口服糖皮质激素联合吸入布地奈德混悬液比单用泼尼松龙能更有用地下降哮喘的急性发作。
关于雾化吸入ICS在哮喘患儿长时刻办理中的作用已有多项研讨。一项meta剖析结果标明，与孟鲁斯特比较，ICS可使哮喘患儿发作需求运用全身激素的急性发作的危险下降17%。
另一项为期52周的敞开、随机、对照的多中心研讨归入202例2~4岁轻度继续性哮喘患儿，雾化吸人布地奈德混悬液可显着削减需口服激素医治的哮喘急性发作的危险。不同雾化吸人医治药物在肺内散布有所不同，有研讨显现幼龄儿童运用布地奈德混悬液吸人医治的临床作用更优于其他办法吸入ICS的作用。
3.4 安全性
雾化吸人ICS的不良反响很少。单个患儿运用不当可呈现口腔真菌感染，经过吸药后漱口或暂时停药(1~ 2d)和部分抗真菌医治即可缓解。其他还有声响沙哑等，但停药后可自行消失。ICS的剂量因病况需求能够添加（特别是急性期的医治），但即便添加数倍，相关于全身糖皮质激素的运用量而言也是小而安全的，在病况缓解后，引荐以中、小剂量保持医治。
2012年版GINA指出，长时刻低剂量ICS对儿童成长发育和骨骼代谢无显着影响。研讨标明，与安慰剂比较，ICS长时刻保持医治的全身不良反响（成长缓慢、肾上腺按捺、白内障、骨密度下降和骨折）的危险未见升高，即便选用ICS医治7—11年后．哮喘儿童仍可抵达正常的成人身高。
长时刻雾化吸人ICS时，应及时调整药物至最小有用保持剂量以进一步进步安全性，削减全身不良反响。
3.5 运用规模
雾化吸入ICS首要用于气道炎症性疾病的医治，可有用改进病况，既能够作为医院内缓解急性期发作的首要医治手法，也适用于家庭的长时刻操控医治。
3.6 注意事项
雾化吸人进程中要防止药物进入眼睛，运用面罩吸药时，在吸药前不能涂抹油性面膏，吸药后当即清洗脸部，以削减经皮肤吸收的药量。此外，在选用射流雾化时，应尽或许运用口器吸人（年幼者应运用面罩吸入器），如运用面罩则以密闭式面罩优于敞开式面罩，远离面部的敞开式面罩会削减吸人肺内的药雾微粒量。呼吸节律对吸入药雾微粒量亦有影响，儿童哭吵时吸气短暂，药雾微粒首要以惯性运动办法留存在口咽部，并且烦躁不安也使面罩不易固定，因此最好在安静状况下吸人。
（洪建国 鲍一笑）
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿童呼吸系统疾病中的运用
1 支气管哮喘
支气管哮喘（以下简称哮喘）按病程分为急性发作期和非急性发作期（包含缓慢继续期和临床缓解期），因此，哮喘的医治也包含急性发作期的快速缓解医治和非急性发作期的长时刻操控医治。
1.1 急性发作期的快速缓解医治
1.1.1 哮喘急性发作期的医治准则 哮喘急性发作可危及生命，即便原来是轻度间歇的哮喘或曾取得较为杰出操控的哮喘患儿，也有或许发作严峻的乃至危及生命的急性发作。哮喘急性发作时有必要尽早采纳有用医治办法进行快速缓解医治。2012年版GINA指出，在医治哮喘急性发作时，运用支气管舒张剂联合吸入高剂量糖皮质激素，比单用支气管舒张剂能更有用操控急性症状。
1.1.2 雾化吸入布地奈德混悬液医治哮喘急性发作的用法和作用 轻度哮喘急性发作时，在吸人速效β2RA的基础上联用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液(1 mg)作为开端医治，能更快速有用缓解急性期症状，开端医治后按症状改进状况，可在4h或6h后重复给药，直到症状缓解。
中重度哮喘急性发作时，相关攻略引荐每20-30分钟1次，连用3次吸入速效支气管舒张剂作为第1小时开端医治。现在研讨显现，在第1小时开端医治中，联用高剂量、短时刻距离雾化吸入布地奈德（1 mg，每30分钟雾化吸入1次，连用3次）能与吸人速效支气管舒张剂发挥协同作用，更快速有用缓解哮喘急性发作症状，改进肺功用，削减全身糖皮质激素运用，下降住院率，在非危及生命哮喘急性发作可代替或部分代替全身用糖皮质激素。
若患儿有显着呼吸困难，血氧饱和度< 92%，则应及时给氧，雾化吸人医治应以氧气作为驱动动力。如经第1小时开端医治未抵达显着缓解，应尽早加用全身型糖皮质激素医治。关于危及生命哮喘急性发作有必要开端医治时即尽早运用全身用糖皮质激素。
第1小时开端医治后根据症状缓解状况，可2-4h重复1次雾化吸入布地奈德1 mg，急性期症状取得开端操控后可调至距离6—8h用药，2-3 d后逐步过渡至距离8-12 h用药，并主张继续保持该剂量医治至少3-5 d（在门急诊）或5-7 d（在住院部），然后进入长时刻操控医治。
临床查询和研讨显现，因中重度哮喘急性发作急诊或住院的患儿，在吸入速效β2RA和运用全身型糖皮质激素医治的基础上联用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液，能更快速有用地缓解急性期症状，缩短住院时刻，并或许削减全身型糖皮质激素用量，缩短用药时刻，然后削减全身不良反响。
1.2 非急性发作期的长时刻操控医治
1.2.1 哮喘长时刻操控医治的准则 哮喘医治是一个长程、标准、个体化的进程。GINA和我国2008年版攻略均明确指出：为使患儿的哮喘症状取得彻底操控，哮喘急性发作缓解后应运用操控药物进行长程标准医治，如ICS、白三烯调节剂等。
1.2.2 雾化吸入布地奈德混悬液作为哮喘长时刻操控医治的用法急性期取得操控后进入长时刻操控医治阶段，ICS是现在首选的哮喘长时刻操控药物。雾化吸入要求患者自动合作程度最低，因此哮喘儿童可选用雾化吸入布地奈德混悬液作为长时刻操控医治，可用0.5~1mg/d作为开端医治剂量。
发动开端医治1-3个月后进行评价，如操控不良应考虑晋级医治，开端剂量为0.5 mg/d的患儿可将剂量上调至1 mg/d，而开端剂量为1 mg/d的患儿主张加用其他操控药物如白三烯调节剂进行联合医治。晋级医治后至少4~6周应再次评价以辅导方案的调整直至抵达哮喘操控。
如哮喘已抵达操控主张每3个月评价1次。哮喘抵达操控并保持至少3个月可考虑降级医治，每次下调ICS剂量25%~ 50%至最低保持剂量，雾化吸入布地奈德的最低保持剂量为0.25 mg/d。ICS下调至最低保持剂量哮喘症状仍能保持杰出操控至少1年，可考虑停药。
1.3 支气管哮喘急性发作前兆期的预先干涉医治
呼吸道病毒感染是支气管哮喘急性发作的首要诱发要素。急性喘息发作前常先有喷嚏、流涕等鼻部症状和显着咳嗽等前兆征象，呈现前兆征象至急性喘息发作一般有约均匀Sd的“时机窗”时刻，在“时机窗”期间尽早给予吸入高剂量ICS进行预先干涉，可有用防备后续或许发作的哮喘急性发作。
儿童哮喘世界一致(International Consensus on Child-hood Asthma，ICON )也说到，呈现伤风症状后吸人高剂量ICS作为预先干涉或许对哮喘急性发作有防备作用。在哮喘儿童呈现哮喘急性发作的前兆征象时可选用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液预先干涉医治，但现在尚无一致引荐的最佳剂量和阶段，可选用MIST( Maintenance vs．Intermittent InhaledSteroids in Wheezing Toddlers)研讨中所选用的布地奈德混悬液1 mg/次，2次／d，连用7d的医治方案。
（李云珠 陈爱欢 张皓）
2 咳嗽变异性哮喘( CVA)
CVA是一种特别类型的哮喘，以咳嗽为专一或首要体现，不伴有显着喘息和气促等症状和体征，但可有气道高反响性，抗哮喘药物医治有用，是儿童缓慢咳嗽最常见原因之一。CVA的实质是哮喘，确诊后应进行标准化的抗哮喘医治(ICS、β2RA等药物)；前期和标准化运用ICS可下降CVA开展为典型哮喘的危险，但运用ICS的阶段尚无结论。
临床能够运用布地奈德混悬液雾化吸人医治<5岁CVA患儿。按其咳嗽的严峻程度，别离给予布地奈德混悬液0.5~1.0 mg/次，每天1、2次。CVA咳嗽的彻底缓解或许需求布地奈德混悬液医治数周，因此CVA运用布地奈德混悬液雾化吸入医治的时刻一般不少于6~8周。
一项归入了903例≤5岁CVA患儿的敞开性、多中心、非干涉性的国内临床研讨结果显现：雾化吸人布地奈德混悬液7周，能显着改进CVA患儿的症状评分，削减支气管舒张剂的运用，患儿依从性和安全性杰出，值得临床学习。
3 感染后咳嗽( PlC)
PIC是儿童缓慢咳嗽的常见原因之一，特别多见于<5岁的学龄前儿童。急性呼吸道感染、咳嗽症状超越4周可考虑为PIC。PIC的发作或许与气道广泛性炎症和气道上皮完好性受到破坏有关，导致气道黏液排泄过多、气道和（或）咳嗽受体高反响性。PIC -般可自行缓解，大多在8周内症状可缓解；症状严峻者可考虑短期运用ICS、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂。
雾化吸人布地奈德混悬液医治PIC的引荐剂量为0.5~1 mg/次，运用频次依病况而定，阶段可为2—3周。用布地奈德混悬液雾化吸入医治，可显着改进喘息、咳嗽症状，削减急性复发，改进肺功用和气道高反响性。
（俞善昌 李昌崇 何庆南）
4 婴幼儿喘息
引起婴幼儿时期重复喘息的原因许多，本文所指的是：已扫除先天变形、非感染直接所造成的者，仅针对病毒感染触发的喘息及重复喘息者，如毛细支气管炎等。<2岁为好发年纪。临床体现首要为咳嗽、气促、喘憋，体征为肺部广泛闻及哮鸣音。医治首要为支撑、保护内环境安稳、改进通气、供氧、抗气道炎症反响、防治并发症及并存症。
病毒感染所造成的的直接损害和直接损害可引起免疫功用紊乱，是气道发作缓慢炎症及气道高反响的病理机制。在婴幼儿时期的气道炎症反响中，黏液排泄添加、气道上皮细胞水肿引起气道堵塞、气道功用受阻是首要原因。因此在运用B受体兴奋剂及M受体阻滞剂免除痉挛、舒张支气管的一起，吸入ICS有助于消除非特异性炎症，然后抵达改进通气、康复正常呼吸功用的意图。但运用ICS需恪守适量、有用、足阶段及标准用药的准则。
4.1 婴幼儿喘息急性期雾化吸人医治
关于重度喘息患儿，应该给予布地奈德混悬液（1mg/次）和支气管舒张剂（β2RA、M受体阻滞剂）联合吸入。如病况需求可每20分钟1次，接连3次。一起给予全身糖皮质激素如打针甲基泼尼松龙l—2mg/(kg ·d)或口服泼尼松龙1~2 mg/( kg ·d)，接连1~3 d。随病况缓解，药物品种及剂量不变，但雾化吸入的距离时刻可逐步延伸为4、6、8至12 h。中度喘息患儿急性期时，相同给予上述联合用药，2次／d，接连2—3d。
4.2 婴幼儿喘息缓解期雾化吸人医治
年纪<3岁，但猜测或许开展成哮喘的高危儿，需尽量争夺长时刻布地奈德混悬液的雾化吸入，剂量从1mg/d开端，逐步减量，每1—3个月调整一次医治方案，直至最小有用保持量(布地奈德混悬液为0.25 mg/d)。阶段个体化，酌情给予3、6、9或12个月吸入。
（盛锦云）
5 肺炎支原体肺炎
肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的肺部炎症。多见于年长儿，咳嗽剧烈，肺部体征少，仅少量肺部可闻及细湿哕音及喘鸣音，肺部X线病变显着，部分患儿兼并胸腔积液或呈现肺外并发症。
在运用大环内酯类药物医治肺炎支原体感染的一起，给予雾化吸入ICS，可减轻气道炎症反响。促进纤毛上皮细胞功用的康复，对减轻气道高反响和非特异性炎症能有较好的作用。一起，吸人ICS还有助于肺炎支原体病原体的铲除。
对处于肺炎支原体肺炎急性期患儿，如有显着咳嗽、喘息，X线胸片肺部有显着炎症反响及肺不张，运用布地奈德混悬液0.5~1 mg/次，一起联合运用支气管舒张剂雾化吸入，2次／d，用1~3周。对处于肺炎支原体感染后康复期患儿，如有气道高反响性或X线胸片有小气道炎症病变，或肺不张未彻底康复，能够用布地奈德混悬液雾化吸入，0.5~1mg/d，1~3个月后复查。
（赵德育）
6 急性喉气管支气管炎
急性喉气管支气管炎( croup)是引起儿童上气道梗阻最常见的原因，6个月-6岁儿童最易发作，临床上体现为声嘶、犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣伴呼吸困难，其间约2%~15%的患儿需住院医治，约0.5%-1.5%或许需求气管插管医治。
大都croup患儿由病毒感染引起，特别是副流感病毒Ⅲ型，其他如呼吸道合胞病毒、流感病毒、肺炎支原体也可引起。循证根据标明，吸入ICS和口服或肌注地塞米松、吸入肾上腺素对中重度croup有必定的医治作用。因此大都专家主张惯例运用雾化吸人布地奈德混悬液医治，并可在雾化吸人布地奈德混悬液中参加肾上腺素。
ICS雾化医治能显着减轻喉部水肿和炎症，有助于缓解病况。归纳近年来布地奈德混悬液医治croup的临床研讨结果，大多显现雾化吸人布地奈德混悬液与全身糖皮质激素运用作用均优于安慰剂组，并显着改进croup的临床症状和预后。
曾有双盲双模仿研讨比较口服地塞米松0.6 mg/kg和雾化吸入布地奈德混悬液2 mg的作用，发现两组在急诊室留院时刻及下降严峻度评分方面并无差异。大都研讨挑选雾化吸入布地奈德混悬液的初始剂量为1-2 mg，尔后可每12小时雾化吸入1 mg 431。也有研讨运用2 mg/次，每12小时一次，最多用4次。
（陈志敏 陈强）
7 支气管肺发育不良( BPD)
BPD是早产儿呼吸困顿归纳征医治进程中因为支气管、肺损害而发作的最为常见的肺部缓慢疾病。BPD患儿需求长时刻的氧疗，并保持血氧饱和度在89%~94%。一般以为，运用β2RA可改进气道通气，但对BPD患儿存活率、机械通气时刻，以及尔后的氧气依赖度并无显着影响。
关于运用机械通气的早产儿，全身糖皮质激素和吸人ICS可减轻因机械通气所造成的的气道炎症，防止BPD的发作。但根据现在的研讨结果，全身激素和吸人ICS防备早产儿BPD的临床作用尚不必定。但考虑到ICS的不良反响显着少于全身激素，因此有必要对ICS的有用性和医治方案进行深化探讨。其他医治办法可选用利尿剂、维生素A及维生素E等。
虽然ICS防治BPD的作用不确定，但2009年对德国223家儿科医院新生儿病区进行的查询显现，其间46%运用ICS防备和医治早产儿BPD，且81%挑选布地奈德混悬液。雾化吸入布地奈德混悬液防治BPD的剂量与阶段不明确，有研讨选用雾化吸入布地奈德混悬液0.5 mg/次，每天2次，共14 d。有关雾化吸入布地奈德混悬液不良反响的报导很少。如运用剂量较大，应适当操控阶段，防止不良反响的发作。
（陈志敏 陈强）
8 雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术中和术后的用法和作用
根据患儿年纪，别离于插管前30 min雾化吸入布地奈德混悬液1次，拔管后每30 min雾化吸人布地奈德混悬液，0.5-1 mg/次，4-6次／d；根据患儿病况及拔管后喉部水肿康复状况而定，一般气管插管术中和术后运用ICS 3~5 d。
雾化吸入布地奈德混悬液的作用显着优于吸入地塞米松。在雾化吸人进程中需求亲近查询患儿呼吸道梗阻状况．及时调整适合的雾化吸入糖皮质激素剂量，次数及阶段，一般状况下无不良反响。
（刘恩梅 邓力）
家庭雾化吸入ICS医治的运用与办理
需求长时刻雾化吸入ICS医治的患儿均可考虑家庭雾化医治。在家庭雾化吸入ICS医治进程中有必要加强对患儿及其家长的教育，使之对长时刻雾化吸入医治有一个正确、全面的知道，进步依从性，然后进步作用和安全性。需求拟定完好的家庭雾化医治方案，并加强随访。此外还需求协助家长挑选适合的雾化吸入设备，辅导家长具体操作，奉告雾化吸人的注意事项等。
关于已能熟练掌握雾化吸入医治的家长能够进一步辅导在患儿病况加剧时的药物加量，以及添加吸人次数等，可是关于哮喘继续未能操控的患儿以及需求雾化医治的其他中重度呼吸系统疾病的患儿，有必要在专科医生辅导下医治，不引荐在家中随意自行添加剂量。
（尚云晓 殷勇）
本文摘自《临床儿科杂志》第32卷第6期2014年6月
作者：申昆玲 邓 力
