头颈型髓内钉常用于医治股骨近端囊外骨折。可是，头颈型髓内钉固定的术后并发症并不罕见。其间，医源性的股骨骨折和近端拉力螺钉切出是最常见并发症。跟着对股骨近端解剖结构的深化了解以及新一代内固定的改进，医源性骨折的发生率在不断下降。可是，拉力螺钉切出主要与手术医师的手术技能有关，而不是螺钉的规划。
因而，本文作者Brandon Steen医师等介绍了如安在侧位透视下把拉力螺钉精确置入股骨头中心，然后削减螺钉切出。
手术技巧
患者仰卧在ISO牵引床，经过胫骨结节或特别的足靴固定器牵引患肢，健侧也套足靴置于患肢下（呈剪刀样）。
C臂机置于患髋对侧以远部分，并从远端跨过手术区域到患侧髋关节。旋转C臂机底座，使臂向头侧成角，跨过健侧大腿，印象增强器对准患侧髋关节中心，与股骨头大致成角30°~40°(头侧方向）。
这时候，患侧髋关节就能够完全暴露在侧位透视上，避免了对侧髋关节和半骨盆的阻挠。显示屏这样调整方向也能够削减了股骨头和股骨近端主干的堆叠影响，进一步改进了透视作用。
置入髓内钉后，在髋部前后位透视下把髓内钉固定在可答应导针顺畅打入股骨头中心或稍前方的方位上。然后，把印象增强器旋转到规范侧位上，与手术床平行。再把连接在髓内钉上的髓外夹具(extramedullary jig)旋转到透视户外，患侧髋部置于透视屏中心（图1）。
图1：髋部规范侧位片，印象增强器与地上平行，可见股主干与股骨头歪斜对线。
把印象增强器沿着前后位旋转，直至髓内钉方位股骨头中心（图2）。这样能够使得拉力螺钉精确置入股骨头中心。
图2：旋转印象增强器至与股骨颈前倾角对线，使股骨头、股主干与髓内钉在一条直线上。
把髓外导向器旋转至与印象增强器方向平行的方位，而髓内钉就坐落确定导向器透视影的中心。这时候，股骨头、股主干、髓内钉和导向器就在一条线上（图3）。
图3：印象增强器固定好，把导向器旋入透视界，直至导向器坐落髓内钉中心。这时候，股骨头、股主干、髓内钉和导向器就在一条线上。
接着，就能够打入近端拉力螺钉套管，并在透视下再次承认上述标志仍共线。再把导针自股骨解剖旋转中心至软骨下方向进针至满足深度（图4、5）。
图4：侧位透视下，导针穿拉力螺钉通道至满足深度后，把印象增强器旋转至前后位，承认导针方位无误。
图5：股骨近端实时透视印象下，可见髓内针坐落股骨中心，导针也坐落股主干和股骨头中心。
再把影响增强器旋转后规范的前后位，判别导针是否在正确方位。这时候，就可顺畅钻出拉力螺钉通道，后续操作与规范手术办法共同。
