尽管抗血小板药物会带来出血危险，不过现在的出血危险研讨首要会集在小于 75 岁患者人群上，近期柳叶刀杂志宣布的一项研讨提示咱们对 75 岁以上的高龄人群运用抗血小板药物需求更多的重视出血危险。
抗血小板药物是发作缺血性卒中、急性冠脉综合征或症状性外周动脉疾病后防备缺血性血管事情再发而最常被引荐的医治药物。最常用的药物为阿司匹林或氯吡格雷。但是，大多数随机临床试验显现抗血小药物在 2～4 年的调查期内具有效果，但关于抗血小板医治的长时刻获益与危险却缺少相关数据，尤其是 75 岁以上晚年患者人群。
上消化道出血是长时刻抗血小板医治的严峻并发症，但既往的临床试验显现致死率较低（研讨首要会集在小于 75 岁患者人群上），并以为不会导致长时刻致残率。质子泵抑制剂（PPIs）的运用可削减 70～90% 的消化道出血危险，但在临床上的运用仍较低，而且现在攻略关于需求长时刻运用抗血小板二级防备医治一起是否应该规则服用 PPI 的引荐也不尽一致。
为此，来自英国牛津大学的 Rothwell 教授等进行了一项前瞻性依据人群的行列研讨，点评各个年纪段运用抗血小板二级防备医治的出血危险和预后。
研讨概述：
该研讨归入的人群为 2002 年至 2012 年牛津大学血管研讨中初次发作 TIA、缺血性卒中及心肌梗死后运用抗血小板医治的患者（首要为阿司匹林且未规则服用 PPI），随访至 2013 年。共归入 3166 例患者（其间 50% 的患者为 75 岁及以上，共 1582 例）。
该研讨结果显现：共 405 例患者发作初次出血事情（其间 218 例为消化道出血，45 名例为颅内出血，142 例为其他部位出血）。
非大出血事情的发作与年纪无关，但严峻出血事情的发作危险跟着年纪添加而显着添加：与年纪在 75 岁以下者比较，75 岁以上患者发作严峻出血事情的危险比（HR）为 3.01；75 岁以上患者发作严峻上消化道出血事情的 HR 为 4.13，其间该年纪组的致残或致命性消化道出血危险尤为显着，危险添加超越 10 倍。关于 75 岁及以上人群，严峻的消化道出血大多数为致残或致死性的，且此类致残性或致死性消化道出血在数量上「胜过」致残或致死性颅内出血。
该研讨还对既往的临床试验进行了进一步剖析，依据其相对危险削减比率估量出了不同年纪段规则服用 PPI 医治防备上消化出血的人数。对一项 5 年的随访研讨进一步剖析发现，规则服用 PPI 来防备严峻上消化道出血的患者数量跟着年纪添加而逐步削减，65 岁以下的人群为 80 例，65 岁至 74 岁的人群为 75 例，75 岁至 84 岁的人群为 23 例，85 岁及以上的人群为 21 例。
该研讨发现，在运用阿司匹林为主的抗血小板医治且未规则服用 PPI 者，临床实践中晚年人发作严峻出血事情的长时刻危险相关于年青患者更高且继续存在，且发作致残性或致死性上消化道出血的危险也很高。
因为超越一半的严峻出血为发作于 75 岁及以上人群的上消化道出血，且规则运用 PPI 来防备该并发症的人数相对少，因而，临床需警觉该类人群的出血危险并鼓舞联合 PPI 医治。
评论：
该研讨发现严峻出血与致死性出血时刻与年纪显着相关，且在超越 75 岁人群显现出急剧升高。
这项研讨的重要实践含义有哪些？
在具有心源性栓塞危险的卒中患者中，咱们需点评其口服抗凝药物的收益与危险，咱们有 HAS-BLED 等评分量表来协助咱们判别，但关于长时刻运用抗血小板药物医治患者却没有类似的点评系统。且晚年房颤患者运用阿司匹林或许存在于华法林类似的出血危险。
因而，该研讨通知咱们超越 75 岁患者每 3～5 年应进行长时刻运用抗血小板医治的危险-获益点评。一起，咱们也应认识到运用两层抗血小板药物的话只能和出血危险较单药更高，联合运用抗凝和抗血小板药物医治亦可添加出血危险。
该研讨还发现在 75 岁以上人群应加强运用 PPI 制剂。PPI 在运用抗血小板药物的患者中运费用不行，或许是因为临床轻视了抗血小板药物相关的上消化道出血发作概率。
总的来说，缺血性血管事情后承受抗血小板医治的晚年患者中严峻出血的并发症是一个重要问题，PPI 制剂应当在超越 75 岁患者中引荐运用以削减上消化道出血并发症。
