Circulaltion2014年10月刊介绍了一例稀有的心包内功用性副神经节肿瘤，并扼要剖析了病因、印象学查看及医治关键。
一、患者概略
图1 箭头示左冠脉被肿物紧缩，M代表肿物
图2
患者，男，38岁。接连3个月盗汗、干咳伴体重减轻。无胸疼及气促。经食道超声示主动脉根部附近巨大肿物，肿物疑似源自心包或左心室（图1）。冠脉造影示肿物血供丰厚，且由左骨干灌注，肿物致主动脉变形病变（图2）。
图3 箭头示左骨干穿行于肿物之间，M代表肿物
因而，临床医师给予该患者更多不同类型的印象学查看以断定病变性质。心脏CT血管造影示肿物呈巨大型、异质性且其信号显着强化，肿物坐落心包腔内、心室前壁及心房的前方、升主动脉左边。该肿物包裹了左前降支前段及左骨干（图3）。
图4 A.箭头示T1相肿物由于血流快速经过而呈现的信号缺失，三角示心包，其掩盖的脂肪一起包绕肿物前侧壁。B.箭头示T2相肿物信号增强。
心脏MRI示肿物巨大、鸿沟清楚，来安闲左主动脉旁的心包区域。T1肿物信号强度与心肌类似（图4A），T2呈现高强度信号（图4B）。上述成果未显现肿物侵略附近心肌或血管结构，事实上，该肿物或许仅有替代原位安排的体现，良性或许性更大。
腹部、盆腔及颅部CT扫描承认无远端搬运现象。
由于患者一起有高血压体现，故临床医师给予其24小时尿样查看，成果示去甲肾及肾上腺素高水平，支撑副神经节瘤确诊。
二、手术医治
图5 D图箭头示肿物的血管结构。
给予患者手术医治。切除患者肿物，由于患者左骨干功用受损，左前降支及左回旋支别离承受搭桥医治，各承受一支移植冠脉供血。手气期间，术者取出一个坐落心包表里覆包膜的实体肿物，肿物粘连在主动脉基底及肺动脉根部（图5D）。病理查看承认为副神经节瘤（图5A、5C及5E）。
三、病例剖析
副神经节瘤是一类由肾上腺以外的嗜铬细胞引起的肿瘤，较为稀有。此类肿瘤多气源肾上腺髓质，人们较为熟知的是嗜铬细胞瘤。此次报导的心包内副神经瘤尤为稀有，有研讨称此处肿瘤多毗连大血管分支处，往往坐落主肺动脉沟处，接近左心房，相当于腹主动脉旁交感神经节水平。
该病临床体现多样，患者或许呈现因儿茶酚胺排泄增多相关的高血压、心悸、头疼、多汗等，一起因肿物累及结构的不同而呈现不同的临床体现。在一些病例报导中，该类肿物无排泄功用，往往是由于偶尔要素而被发现。
副神经节瘤鸿沟清楚，血供丰厚，来源自主肺动脉沟处，MRI的T2象高信号，CT增强查看显着强化，这些特色可用以副神经节瘤辨别确诊，需求与其他类型的心包肿瘤辨别，包含心包血管瘤、心包肉瘤、心包搬运瘤等。
假如高血压患者伴儿茶酚胺增多，且印象学契合上述体现，尽管这些高度提示副神经节瘤的或许性，可是仍然需求安排病理查看确诊。此病多采纳手术医治，可治好，术中留意选用多种印象学查看辅佐医治。
