贲门癌出血 贲门癌急剧出血性休克一例

greenlemontea：一个患者，既往一向有黑便，量不多，无呕血，食欲不佳，神清，精力可，生命症平稳，胃镜证实为贲门癌，拱起型，低分解腺癌，因有肝搬运及腹水无法手术，拟行FOLFOX4计划化疗。周六，周日一般状况好，今天（周一）早上做CT饮水后正午11时左右觉上腹显着不适，腹水很多，显着彭隆，较入院时显着增加，予以腹穿，留职静脉导管继续引流，护理惯例量血压时血压量不出，遂手艺水银血压70/40,其时考虑患者进食少，血容量缺乏，2h内予以补液1500ml及多巴胺80mg保持，但血压不能纠正，遂停腹水引流，共引出淡黄色，通明腹水约350ml。约3h尔后患者病况急剧转下，四肢严寒，脉息接触不到，心电监护血压仍在60/40左右，其时考虑肿瘤破溃出血性休克，急查血惯例hb由入院时80跌至30，予以输血浆，红细胞，多巴胺，阿拉明，止血敏，止血芳酸，奥曲肽，仍不能进步血压，留置导尿无尿液，早上未留前共约150ml。至下午下班状况仍无好转，现已开展为深昏倒。此病例疑问的是：1 患者病况开展急剧，临床首要考虑贲门肿瘤破溃出血性休克，但患者一向无呕血，只要嘴角吐出肺癌似的淡红色血痰，按理说上消化道出血量如此之大，怎会只要黑便而无呕血？考虑既往一向有便血，是否或许其他部位出血？2 能否插胃管？我倾向于留置胃管，假如胃内的确有血，能够测验冰肾止血，但主任忧虑插胃管过程中会加剧贲门病灶出血，请问各位高人此刻胃肠减压是否适宜？3 自我维护问题，内科保存医治无效后，我倾向于请外科会诊能否急诊手术止血，我也知道，此患者外科无意义，但书上原则是保存无效后急诊手术，就算外科医师不愿急诊手术（我是肿瘤内科的）可清晰阐明无手术指针，就算将来有胶葛也不关我事了，但主任考虑现已下班了，并且患者家族也算通情达理，过后胶葛的或许性比较小，就没外科会诊，请各位大人就此问题谈谈自己的主意。多谢！

greenlemontea：今天接班得知这个患者最后于晚8点多逝世，从正午抢救时到逝世没有一点呕血，小便，无血性腹水，未解大便，如此很多的出血性休克，血跑哪去了？

rmajly：我的一点浅显观点：1.休克毫无疑问，关键是为什么会呈现休克？原因大致四点：如血容量削减性休克，就像你所置疑的出血性休克。可是你没找到或者说你没有根据说他就是出血性，也就是说出血性休克根据缺乏。其二，心源性休克，如急性心梗，患者能够呈现癌栓掉落，心梗不是没有或许，但没有尸解，只能是猜想。其三，散布性 如感染性，过敏性，内分泌性，DIC等，感染性过敏性没根据，但晚期患者，营养状况差，进食少，低血糖 不是没有或许，肿瘤患者更是DIC的重要病因，两者都有或许。其四，堵塞型休克 如肺动脉骨干栓塞也有或许。2.插胃管的问题，在这种状况下插胃管是不是危险也太大啦，由于胃管可不是抢救生命的急需，万一插完胃管患者就完了，恐怕你也跑不掉吧。打起官司，患者方面总会是有理由的。现在这年头我们可要珍重啊！3.外科会诊是必要的，也是对的，我们能够一起协作，何况患者方面也觉得对他注重，患者死了也会觉得医师是极力了。

greenlemontea：回rmajly 战友，患者既往无心脏病史，心功能杰出，并且无任何感染的征象，患者HB急剧的从80g/L,跌至30g/L，是不是很清晰的出血性休克的依据？考虑是贲门癌，那这个时分是否需求插胃管？我知道危险很大，所以这也是主任顾忌而没做的原因。

rmajly：急性很多出血后能够有失血性贫血，但在出血的前期血红蛋白、红细胞计数可无显着改变。一般要3-4小时以上才呈现贫血，出血后24-72小时血液稀释到达最大极限。“周五刚收治的”，“今天（周一）早上”，“急查血惯例hb由入院时80跌至30”。也就是说是从周五--周一的Hb改变，不能算作为是病况扶摇直上过程中的那几个小时的Hb改变值。

greenlemontea：那你是否赞同是出血性休克？假如赞同，那么这么多的血为什么没有胃肠道症状？病况改变是在周一做完ct后，我下周一把做的ct材料传上来。

luwangkun：刚做完化疗，为什么做CT?

lichuanyin：1、胃镜和病理为贲门癌，拱起型，低分解腺癌，有肝搬运及腹水。本患晚期贲门癌确诊和医治都很正确。2、周五、周六、周日一般状况好。入院三天病况一向较安稳，其时还预备拟行FOLFOX4计划化疗，阐明患者的一般状况能够。3、周一早上行CT查看后呈现上腹显着不适，腹水很多，显着彭隆，较入院时显着增加。尽管给与快速补液升压，血压不能纠正，3h病况恶化，四肢严寒，脉息接触不到，血压60/40左右，血惯例hb由入院时80跌至30，留置导尿无尿液。病变改变很快，有显着的腹部彭隆和冷休克的体现，很多补液后仍无尿，尽管腹穿抽出的不是血性液体，出血性休克确诊应该是断定无疑。4、患者一向无呕血。我国将原发于或首要占有食管胃粘膜接壤线下2cm范围内的癌界说为贲门癌。晚期它向上可侵略食管下段，向四周侵略腹膜后安排，如腹腔动脉、腹腔干及其分支，很多出血流进腹膜后空隙，能够形成患者不呕血。5、能否插胃管？患者不呕血，阐明很多的出血并不一定在消化道，插胃管能解决问题吗？6、请外科会诊，当然有必要。