髋膝关节 美国骨科医师学会权威发布新版髋膝关节置换术后静脉血栓栓塞症预防指南

2011年9月24日，美国骨科医师学会根据现有循证医学依据发布了新版的髋膝关节置换术后VTE防备的临床攻略，主张对这些患者进行惯例防备，但不主张术后惯例进行超声筛查。

“髋膝关节置换是一类非常成功的手术办法，能够很好地重建功用缓解痛苦”，攻略工作组主席，Rush大学医学中心（芝加哥，伊利诺伊州）骨科医师Joshua Jacobs博士在新闻发布会上说道，“但是，静脉血栓栓塞性疾病作为一种潜在的并发症则是骨科医师们都非常关心的问题。”

在美国，每年施行大约800000例髋膝关节置换手术，假如不采纳防备办法，大约37%的患者术后会呈现印象学手法能够检测出的深静脉血栓构成（deep-vein thrombosis, DVT）。大多数患者没有症状也无须进一步的医治。术后3个月内因为DVT而有必要住院医治的患者很少，进行髋关节置换者约为0.7%，膝关节置换者为0.9%；在此期间，初度膝关节或髋关节置换的患者中约有0.3%因为肺栓塞而再次住院。

PE一般也没有任何症状，但极少数状况下能够丧命。PE的症状包含呼吸短促、胸痛或肺淤血等。

Jacobs博士称，“归纳现有一切的研讨依据，选用严厉的手法最大极限地操控偏倚，在此基础上咱们提出了一些主张，以辅导临床医师使用最安全且最有用的办法防备这一严峻的并发症。”

对髋膝关节置换的患者主要有以下详细的主张：

术后无须惯例进行双功用超声扫描（引荐等级：激烈）；

关于VTE的高危险患者，术前应该清晰是否已有VTE，因为这会进一步添加VTE的危险（引荐等级：弱）；

对患者进行点评，断定其是否患有出血性疾病如血友病及活动性肝脏疾病等，这些都会进一步添加出血及出血相关并发症的危险（引荐等级：定见一起）；

术前停用抗血小板药物（引荐等级：中等）；

关于VTE或出血危险并不特别高（除手术以外没有其他特别的危险）的患者，使用药物和/或机械加压设备进行防备（引荐等级：中等）。但是，详细的防备战略以及这些办法需求继续的时刻等问题，因为现有的依据尚不充沛，无法供给清晰的主张。因而，一起引荐临床医师和患者一起参议断定防备办法的使用期限；

关于以往有VTE病史的患者应该一起使用药物和机械加压设备进行防备（引荐等级：定见一起）；

关于患有出血性疾病和/或活动性肝脏疾病的患者使用机械加压设备防备VTE（引荐等级：定见一起）；

术后患者应尽早开端活动（引荐等级：定见一起）：尽管并没有充沛的依据标明前期活动能够削减DVT的发作率，但这一办法成本低，危险小，与临床相关的要求一起；

虽有有依据显现轴索麻醉（即椎管内麻醉、硬膜外麻醉、或蛛网膜下腔阻滞麻醉）并不影响VTE事情的发作，但咱们仍主张选用轴索麻醉以削减出血（引荐等级：中等）；

关于药物防备存在禁忌证的患者和/或患有静脉血栓栓塞性疾病的患者惯例放置下腔静脉过滤器以防备PE（引荐等级：不断定）。

“经过现有的依据还无法判别防备与不防备以及各种防备性药物之间对关键性的成果（因为出血而进行再次手术、出血导致的逝世、有症状的PE、PE导致的逝世、关节假体周围感染、各种原因导致的逝世、术后90天内因为任何原因导致的再次手术）是否存在不同，而且对代替性成果（如DVT的发作率）的点评也不断定，因而，针对血栓防备药物进行临床试验的办法需求从头考量。”，该攻略的作者总结道，“这些研讨有必要具有满足的才能发现相对稀有的不良事情，使用挂号注册体系应该有助于处理这一问题。此外，相关的临床试验有必要重视并报导关键性成果的状况。”

攻略（Guideline on Preventing Venous Thromboembolic Disease in Patients Undergoing Elective Hip and Knee Arthroplasty）原文下载：VTE_full_guideline.pdf