桡骨环状韧带和肘关节桡侧副韧带一同具有保持肘关节外侧的安稳的效果,但有人研讨发现单纯切除桡骨环状韧带对肘关节被迫外翻和外旋时的安稳性影响很小。进行桡骨头骨折的切开复位内固守时一般需求切开环状韧带,考虑到环状韧带在肘关节运动中的效果,一般以为需求修正切开的环状韧带,但由于修正环状韧带可能会呈现关节摩擦音、肘关节活动度削减等问题,这种做法没有成为一致。
为了解未修正的环状韧带对单纯的桡骨头骨折内固定手术后的临床和印象学是否存在影响,韩国的Soo Hong Han进行了一项研讨,成果宣布在2013年12月的Injury上。
回忆性研讨1998年1月至2007年5月的Mason2、3型桡骨头骨折患者。扫除材料不全的患者以及兼并其他肘部损害如孟氏骨折、肘关节恐惧三联征、肱骨外髁骨折等会影响肘关节安稳性的患者。终究有25患者进入研讨,均匀手术年纪39.5± 14.9岁,均匀随访6.9±1.9年;Mason2型骨折13例,Mason3型骨折12例。
由同一术者在全麻下进行手术,选用Kocher入路,切开环状韧带,留意不要损害桡侧副韧带,将骨折解剖复位克氏针暂时固定,然后运用螺钉或钢板螺钉固定,留意将内置物放于桡骨头的安全区以防止影响前臂旋转。
考虑到修正环状韧带会形成钢板与环状韧带的碰击,术中不进行环状韧带的修正。只进行周围肌肉组织和皮下组织的修正。骨折固定后,在X光透视下查看肘关节的安稳性,假如肘关节显着不稳,则以为存在严峻侧副韧带损害,将患者扫除出组(4例)。术后将患肢石膏固定在轻度伸直位2.3周,然后逐步进行运动训练。
在末次随访时,评价患者的肘关节前臂活动度、外翻/外旋安稳性、视觉痛苦评分、Broberg 和Murray功用评分以及DASH评分来了解临床成果。进行双侧肘腕关节的X线查看,调查骨折愈合状况、关节退变状况、桡骨头外移程度、外翻应力正位片上肘关节彻底伸直旋后位时肱骨与尺骨之间的轴线视点、尺骨变异来了解是否存在桡骨头移位和不稳。
图1 桡骨头骨折切开复位固定后闭合创伤。A 因内部存在钢板,修正切开的环状韧带就会变的很紧。B不进行环状韧带修补而只修正周围软组织。
在末次随访时,骨折肢体和对侧肢体在活动度上未见显着不同,没有呈现肘关节不稳。患者的均匀痛苦视觉评分、Broberg 和 Murrey功用评分、DASH评分分别是2.7± 0.5分、 95.3 ± 2.5分和14.8± 5.3分。从印象学上剖析骨折肢体和对侧肢体的比较也未见显着差异。
表1 和其他桡骨头骨折的研讨文献比较
因而作者以为:环状韧带对肘关节安稳的效果好像被高估了,在肘关节桡侧副韧带未损害的状况下,Mason2、3型桡骨头骨折切开复位内固守时不用修正环状韧带。