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抗凝药物 微访谈集锦:抗凝药物使用精彩 10 问答

来源:网络 2019年05月18日 16:21   作者:fashion 抗凝药物 肝素 活性

1. zha***ggh怎么了解抗血栓效果与致出血效果别离?怎么了解抗 Ⅹa 活性/抗凝血活性比值,怎么断定的?

崔向丽主任:了解抗 Xa 活性/抗凝血Ⅱa 活性比值,是经过紫外分光光度计和一些化学试剂检测每 mL 中低分子肝素抗Ⅹa 和 Ⅱa 因 子 IU 的活性,算出比值。

 低分子肝素对 Ⅹa 因子和 Ⅱa 因子的按捺活性不同首要是因为,低分子肝素中特异性的五糖片段与抗凝血酶 Ⅲ 结合后能够直接按捺 Ⅹa 因子的活性,对低分子肝素的分子量没有要求。而对 Ⅱa 因子的按捺效果除了需求与五糖片段结合外,还需求这个五糖片段要有满足的长度(也就是分子量要满足大),才干构成使 Ⅱa 因子失掉活性的三元复合物。

低分子肝素中抗 Ⅹa 与抗 Ⅱa 的比值越低,则阐明抗 Ⅱa 的活性越强,低分子肝素的分子量越大。而分子量越大的低分子肝素,抗凝血环节较多,效果杂乱。除了能与抗凝血酶 Ⅲ 结合外,还能与血小板结合,成果不只按捺血小板外表凝血酶的构成,并且按捺血小板的集合与开释,简单引起出血倾向。所以低分子肝素中抗 Xa 与抗Ⅱa 的比值越高,出血危险越小。

低分子肝素的抗凝血因于Ⅹa 活性/抗凝血酶Ⅱa 活系用化学或酶法检测,分子量约为 4~6kD。具有挑选性抗凝血性比值一般为 1.5~4.0,而一般肝素为 1 左右,分子量越低,抗凝血因子Ⅹa 活性越强,这样就使抗血栓效果与出血效果别离,坚持了肝素的抗血栓效果而下降了出血的危险。

2. 富丽***铅华:当房颤遇到心肌梗塞的时分怎么办?

崔向丽主任:关于房颤兼并冠心病患者需求进行 CHADS2-VASc 评分,依据评分挑选抗凝药物,CHADS2 积分首要用于对房颤患者卒中和血栓栓塞进行危险评分,反映房颤患者卒中危险,积分 0~6,详细包含缓慢心力衰竭/左室功用障碍(C)、高血压(H)、年纪 ≥ 75 岁(A)、糖尿病(D)、卒中/TIA/血栓栓塞病史(S2)。

其间前四项每项 1 分,最终一项积分为 2 分。对 CHADS2 记分>1 的房颤患者攻略引荐 VKA,CHADS2 记分为 1 的房颤患者,可挑选阿司匹林或 VKA 医治(ACCP 更倾向 VKA),对 CHADS2 记分为 0 的患者,可用阿司匹林。

3. zjz***003:教师好,请问肌间静脉丛血栓需不需求标准华法林钠抗凝?

崔向丽主任:大多数研讨均以为关于小腿肌间静脉丛血栓(MCVT)需求抗凝医治,抗凝医治能大大下降 MCVT 继发静脉血栓事情的发生率,并能明显提高 MCVT 的再通率而关于有较大出血危险的 MCVT 患者需另当别论。ACCP 攻略亦尚无关于 MCVT 的医治的一致标准,国内外专家学者引荐抗凝时刻的犬牙交错。

除较大出血危险之外的 MCVT 患者需求有用抗凝 15~30 天,存在深静脉血栓构成高危要素的 MCVT 或许需求更长时刻的抗凝。国内有研讨显现,短期的抗凝医治(1 个月)在治愈率、复发率、停药后下肢深静脉血栓构成发生率等方面不弱于中、长时刻抗凝,因而关于低危患者缩短抗凝时限不只能够到达医治意图还能够减小出血的危险,但对高危患者仍需更长时刻的抗凝医治。

4. pxh***oto:崔教师的答复让获益颇深,非常感谢!在此,也有一个小问题,华法林过量后,怎么标准运用维生素 K 及其他相关药物?

崔向丽主任:

  • INR <5 无出血:(1)能够停用下一剂量的华法林,或许削减剂量,加强监测,每周 1-2 次监测 INR;(2)不引荐给予维生素 K1。

  • 5< INR<9 无出血:(1)停用 1~2 个剂量的华法林,亲近监测 INR(24~72 h),重新启动低剂量华法林;(2)停用 1 个剂量华法林,口服 1~2.5 mg Vitk1.

  • INR>9 无出血:停用华法林,口服 2.5-5 mg VitK1,监测 INR(24~48 h), INR 下降至医治规模后,重启低剂量华法林医治。

  • 小出血:(1)停用华法林;(2)持续用华法林+VitK。

  • 严峻出血:(1)停用华法林;(2)VitK 10 mg ivgtt;(3)凝血酶原复合物 ( INR >6 50 U/kg ) [新鲜血浆代替 15~30 mL/kg]。

5. aof***129:教师您好,在房颤患者长时刻运用华法林调整至达比加群酯期间需求留意什么问题吗?有些患者自身 INR 动摇较大,这类患者适宜调整至达比加群酯医治吗?调整至什么剂量较为适宜?

崔向丽主任:您好,华法林应停用 3~5 天左右,INR 下降至 2 以下后,开端口服达比加群。一般常用剂量是 150 mg,一天 2 次,餐时或餐后用水送服。假如服用华法林 INR 动摇大,能够调整用此药医治。留意事项:年纪>75 岁、肾功不全或兼并运用抗血小板药物的患者,出血危险加大,需求监测凝血功用。常见不良反应有:鼻出血、胃肠道出血、腹痛、腹泻等症状。

6. 12c***n21:教师您好 药理学上说血栓构成的首选是肝素,为什么咱们脑梗死的患者一般都静点阿加曲班而不是肝素呢?

崔向丽主任:您好,肝素和低分子肝素一般用于静脉栓塞的抗凝医治。脑梗死和心梗归于动脉体系血栓,抗血小板医治为主。阿加曲班是直接凝血酶按捺剂,能够按捺血栓中与纤维蛋白结合的凝血酶活性。现在美国攻略对阿加曲班医治急性缺血性脑卒中并不切当,现在用于临床试验中,引荐级别是Ⅱb/B。贵院用阿加曲班估量是用药习气或研讨需求。

7. 西西***520:教师,在脑梗死疾病中为什么首选抗血小板集合医治,抗凝为什么不作为惯例医治呢?是因为抗凝医治危险大,仍是有什么其他原因?

崔向丽主任:您好,脑梗死和心梗首要是动脉体系的血栓,血小板粘附在病变血管内膜,开释多种活性物质加快血小板集合,易构成附壁血栓,因而医治计划首要挑选抗血小板药物如阿司匹林和氯吡格雷等。

肺栓塞、下肢静脉血栓等静脉血栓构成机制首要因为蛋白 S、蛋白 C、抗凝血酶等遗传性抗凝血因子缺少、血液凝固性增高、静脉内皮损害等引起,首要医治应针对凝血因子的抗凝医治。

8. 红装***雨:教师,你好,我想问一下下肢深静脉血栓的服用华法林的过程中能换成新式抗凝药吗,要是换的话怎么换呀,谢谢教师!

崔向丽主任:您好,有的患者不耐受华法林,能够换利伐沙班等新式抗凝药物,这类药物不需求监测 INR,两者桥接可先停用华法林 4-5 天,INR 低于 1.5,再开端口服利伐沙班。

9. 小鸡***蘑菇:教师您好,讨教下长时刻服用华法林的患者进行骨科手术需求防备静脉血栓,那么华法林什么时分停用呢?中心用肝素过渡的机遇是怎样的(术前什么时分用肝素桥接,用到术前什么时分停,术后什么时分恢复用肝素,用到第几天)?有没有这方面的经历?谢谢!

崔向丽主任:您好,一般华法林术前 5~7 天左右停用,查 INR 下降至 1.5 以下才干够手术。术后 24 h 开端运用低分子肝素,髋关节、膝关节等大手术一般术后 2 周低分子肝素防备血栓。华法林和低分子肝素能够桥接 3~4 天,INR 合格 2~3 能够停用低分子肝素,持续运用华法林。

10. fan***004:教师您好,我是关节外科医生,我有个问题想讨教您。现在许多专家建议在膝关节置换术中、术后 3 小时运用氨甲环酸,计量每次 1 g,术后 6~8 小时运用抗凝药物,这种运用是否彼此对立?有什么检测办法看到两者的彼此效果?

崔向丽主任:术后低分子肝素效果首要避免下肢静脉血栓构成,效果机理为具有抗 Xa 和 Ⅱa 凝血酶活性,并不延伸出血时刻。在防备剂量时,低分子肝素既不影响血小板集合也不影响纤维蛋白原与血小板的结合。

氨甲环酸的效果机制是按捺纤溶酶原的激活程度,以削减出血。并可用作安排型纤溶酶原激活物 (t-PA)、链激酶及尿激酶的拮抗物。因而,从效果机制看,两药并无拮抗效果。

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