髋臼骨折的发病率较低,约3/10万。骨折的解剖复位和结实的内固定可有用防备伤口后骨关节炎。经髂腹股沟入路或K-L入路医治髋臼骨折是常见的医治办法,少量患者或许需求延伸手术入路。可是这都会损害软组织,然后引起一系列术中和术后并发症。
经皮螺钉植入可医治髋臼前柱无移位或细微移位骨折,可是这种微创技能又很难使髋臼骨折取得满足的骨折复位,并且骨盆杂乱的三维结构使螺钉打入通道极端有限。经皮打入螺钉固定髋臼骨折常常需求在透视下屡次测验才干精确打入,这在必定程度上添加了患者和手术医师的放射露出时刻。研讨发现计算机辅佐下电磁导航打入螺钉可清晰进步其精确性,并减少了放射露出。
有研讨发现人体数据(性别、年纪和体重等)与螺钉打入的最佳方位有相关。因而,来自德国的Bjoern Gunnar Ochs学者等收集了260例无外伤史的欧洲人半骨盆(60名男性和60名女人)的CT扫描图画,经过软件剖析这些人体数据是否与前柱螺钉通道和打入螺钉的最佳方位有关,然后再剖析其与骨盆前后位片和中线矢状位的联系。文章最近宣布在Injury上。
首要,要丈量螺钉的最长长度和最大直径。经过不断添加螺钉的直径直至接触到内侧皮质层,但不穿透它。然后,依据Ebraheim等报导的办法,将该平面切成7等分(与螺钉长笔直),就可以在每个断面丈量骨通道直径、螺钉最大直径(图1)。螺钉进针点定位在耻骨联合和耻骨上支前缘。
图1:(a)矢状位,(b)冠状面,(c)Ebraheim等报导的轴位7等分,(7)髋臼后壁轴位,(5)髋臼中心轴位,(3)髋臼前壁轴位,(6)髋臼后壁与中心的中点,(4)髋臼前臂和中心的中点,(2)进针点到髋臼前臂间间隔的2/3处,(1)进针点到髋臼前臂间间隔的1/3处;每个平面都显现了螺钉的最大直径。
螺钉模仿植入及其方位主要是经过iPlan软件进行。首要,使用骨盆前后位平面的两边髂前上棘和耻骨结节进行软件校对(图2)。而中线矢状位面是笔直于骨盆前后位,并穿过耻骨联合和骶椎。
图2:经过两边髂前上棘和耻骨结节对骨盆前后位和中线矢状位进行软件校对。
然后,再用iPlan软件剖析螺钉的轴线与骨盆前后位和中线矢状位的联系。前者是使用iPlan的视点丈量东西在矢状位上丈量,后者是在冠状位上丈量(图3)。
图3:(a)3D图画上螺钉(黄色)方向;(b)丈量在矢状面上平行于骨盆前后位的线(蓝色垂线)与前柱螺钉方向(黄色)的夹角;(c)丈量在冠状位上平行于骨盆中线矢状位的线(蓝色垂线)与前柱螺钉方向(黄色)的夹角;(d)丈量在轴位上平行于骨盆中线矢状位的线(蓝色垂线)与前柱螺钉方向(黄色)的夹角。
研讨成果显现,股骨头直径为46.4±3.3mm,其间男性为48.8±2.7 mm,女人为44.0±1.7 mm,并且两边股骨头直径均无显着差异。
男性置入螺钉的均匀长度为111.5±7.4mm,而女人为100.6±7.6 mm,并且同一患者两边可置入螺钉长度也无显着差异。男性置入螺钉最大直径为9.2±1.2mm(6.5–11.5 mm),而女人为7.0±1.0mm(4.5–9.5 mm),并且同一患者两边可置入螺钉的直径也无显着差异。从上述数据可知,男性可置入螺钉最大直径中最小的为6.5mm,而15.4%女人置入螺钉的最大直径小于6.5mm。
男性患者的前柱螺钉进针点坐落耻骨联合外侧26.7±3.8 mm,在耻骨上支前缘下12.2±1.4 mm处。而女人患者的前柱螺钉进针点更挨近耻骨联合外侧(34.4±5.5 mm),更挨近耻骨上支前缘下方(9.9±1.4 mm)。依据统计剖析成果显现,上述性别差异与可答应置入螺钉的长度有关。
螺钉通道剖析显现有两处狭隘,分别为耻骨上支和髋臼中心。男性患者的前柱螺钉进针点间隔两处狭隘分别为19.6±2.6 mm和61.7±5.1 mm;而女人患者为15.8±3.2 mm和55.5±5.9mm。耻骨上支处可置入螺钉最大直径分别为9.3±1.2mm(男)和7.1±1.0mm(女),而髋臼中心处为11.4±1.5mm(男)和8.5±1.5mm(女)。
在矢状位上,螺钉方向与骨盆前后位的均匀视点为31.6±5.538°;在轴位上,螺钉方向与中线矢状位的均匀视点为55.9±4.68°;在冠状位上,螺钉方向与中线矢状位的均匀视点为42.1±3.98°(男性和女人间均无差异)。统计学剖析成果显现,上述视点与人体数据(性别、年纪和体重等)无关(表1)。
表1:螺钉方向与各平面所成的夹角与人体丈量数据的联系
总而言之,男性患者可置入直径6.5mm的前柱螺钉,而大部分女人患者置入的螺钉直径应小于6.5mm。男性前柱逆行拉力螺钉进针点应坐落耻骨结节外侧的闭孔上内侧水平处,而女人的进针点应离耻骨联合外侧更远和更挨近耻骨上支前缘。