近来，为在推动分级治疗准则建造上寻觅打破，北京市人力资源和社会保证局发布告诉，明晰自本年 12 月 1 日起，北京市共同社区和大医院医保药品报销规模。
高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类缓慢病患者可享受 2 个月长处方报销方针等 6 项医保利好方针，经过发挥分级治疗准则中医保调理的作用，使患者在北京市定点医疗组织之间转诊转院医保报销愈加便当。
这其间最引人重视的，仍是社区与大医院医保药品目录的共同问题。这一行动被以为既可招引患者下沉底层，又可为患者节约医疗开支。中国经济导报记者在社区的采访中了解到，工作人员表明「有点俄然」。此外，也有不少声响以为，「大医院的好日子不久了」，「底层要疯抢患者了」，等等。
而在中国社会科学院公共方针研究中心副主任王震看来，此次北京市人社部分的行动将会在患者就医治病的挑选上发作必定的改动，但要想使人们的就医习气发作底子的改动，还远不止这些。
分级治疗新行动好像有点「猝不及防」
就在北京市人社局发布告诉几日后，中国经济导报记者联系了北京市几家社区医疗卫生组织，但他们遍及表明，也是刚刚接到告诉，尽管此前上级已传达将会有此番新的变革行动，但告诉的发布比预期时刻提早了，免不了仍是会感觉有点「俄然」。
一位不肯泄漏名字的北京市某社区医疗组织相关负责人赵主任承受中国经济导报记者采访时坦言：「尽管前期为此已做了很多的准备工作，但各个相关对口部分对接仍不能彻底到位。」据赵主任叙述，本来卫生部分表明将在下一年 1 月 1 日推出此项方案，但人社部分却提早到本年 12 月 1 日，因而底层仍是会感觉准备时刻不行足够。
对中国经济导报记者提出的有关北京市人社局共同医保报销目录相关事宜的咨询，另一位社区医疗卫生站负责人表明：「现在具体操作细节还在进一步交流中，在端倪明晰前，暂时不方便作答，等方针彻底贯彻落实时再进一步讨论，请再耐性等等。」赵主任慨叹，一些音讯灵通，但不了解状况的社区居民乃至现已打来了投诉电话，责问为何 12 月 1 日开端共同医保报销目录，但社区却仍未共同。
针对北京市人社部分的这次行动，现在现状看来，间隔彻底贯彻落实还有待时日。依照北京市人社部分的最新规则，12 月 1 日起，北京市共同社区和大医院医保药品报销规模，医保患者到社区等底层医保定点医疗组织就医时，均能够履行《根本医疗稳妥工伤稳妥和生育稳妥药品目录》的药品报销规模，完结了社区和大医院药品报销规模的共同。
一起，患者就诊时，各定点医疗组织依据病况需求，合理运用《根本医疗稳妥工伤稳妥和生育稳妥药品目录》中的药品，能够不受药品目录中医院等级约束，医保均按规则予以报销。
尽管规则如此，但去社区医疗组织开药的小方却感觉没什么改动。小方家住北京市西城区鸭子桥路邻近，其小区所属的社区医疗组织是白菜湾社区医疗卫生效劳站。从家到卫生效劳站间隔为 1.8 公里，走路约半小时。他常头疼，此前在距家 2.6 公里的三甲医院——广安门中医院就诊后，医师确诊为气滞瘀血证引起的头痛，开具了都梁软胶囊、满意瑰宝丸等中成药。
传闻社区药品报销目录放开了，想着这些药社区假如有，就不必跑远路排队买药了，并且还廉价。可到了社区才发现，他需求的这些药都没有。「看来，买药仍是得去大医院。」小方无法地对中国经济导报记者说。
一向以来，民众不肯「光临」社区的首要原因之一即为药种类类不全。「北京市人社部分之所以在此刻提出这一行动，首要应是根据分级治疗推广不畅所至。」中国社会科学院公共方针研究中心副主任王震承受中国经济导报记者采访时表达了自己的剖析。分级治疗自推广以来，尽管已取得了一些开展，但整体而言速度仍较为缓慢。
以北京市为例，从 2012 年连续开端试点了 5 家三甲医院进行医药分隔，而这一分级治疗的行动却至今并未进一步大面积推开。药品作为分级治疗变革中的重要因素，社区药品缺乏的问题不处理，始终会约束着患者真实下沉到底层。
医保目录共同当时不会发作太大「波涛」
北京市人社部分的音讯一放出，就有剖析表明，尽管此前底层用药与大医院趋向共同化在其他省份区域也有施行，但都不及北京此番进行大共同来的彻底。由此或许加快大医院患者的进一步丢失，底层医疗组织「疯抢」患者。还有研究组织数据估量，公立医院收入 8 年来将初次呈现「断崖式」跌落。
王震则剖析，北京市人社部分的新行动将发作的作用或许并没有幻想中那么轰轰烈烈。首要，关于大医院而言，分级治疗建议医药分隔以来，公立医院收入的确有所下降，但并不会出
现「断崖式」跌落。此次受新规影响的北京大医院首要触及一些大而全的，供给一般性治疗效劳的医院，如向阳医院等。而对如协和医院、阜外医院、宣武医院、北大肿瘤医院及三零一医院等具有优势特征专科的大医院则影响不大。别的，关于社区医疗组织而言，新规施行，将首要招引一些病况安稳且长时间服药的缓慢病患者。
而这些人是否能真实留在社区，仍是取决于社区有无他们所需的药品，而非单纯扩展报销规模。如一些高血压、糖尿病等常见缓慢病用药在社区常常无药或是不能报销。
现在，我国底层医疗组织有两个药品目录，一个是人社部分的医疗稳妥药品报销目录，另一个是卫生部分发布的根本药物目录。我国从 2010 年开端推广根本药物目录准则以来，目录已扩展到国家目录、当地目录及此外的 3 个部分。别的，关于药品报销目录而言，这一目录整体上在大医院覆盖面很广，而在社区则规模很窄。
据了解，现在，北京市大医院药品医保报销履行《根本医疗稳妥工伤稳妥和生育稳妥药品目录》，种类为 2510 种，被称为「大目录」；而社区药品报销种类仅为 1435 种，称之为「小目录」。
王震向中国经济导报记者表明，此前，药品医保报销「大目录」与「小目录」之所以一向未有共同，首要原因是考虑到社区医疗技能及效劳才能有限，如大医院种类繁多的药品都放在社区，用欠好也用不了。「即便现在共同药品报销目录，仍不能断定社区医疗组织是否能免除人们的这种忧虑。」王震说道。
由此可见，分级治疗持续向前推动，绝不只是只要共同药品报销目录这么简略。「尽管底层的医保报销目录放开了，但这不只是关系到社保部分，还触及收购渠道等相关事宜。」赵主任告诉中国经济导报记者，人社部分对底层医疗组织的情绪是，大医院的药品目录在社区都能够用了，但有关社区药品的收购渠道方面还未收到相关变化的告诉。
因而，现在仍处于方针理解消化、支撑保证期，各相关部分都在活跃推动和谐中。「需求留意的是，各个社区医疗组织还需考虑不同的接受才能。」赵主任着重。
看来，大医院与社区医疗组织药品报销目录共同并不彻底意味着医保患者在社区组织能够开出曾经只能在大医院开出的药品。现在，共同北京市大医院与社区用药的收购渠道正在推动中，但仍未完结。王震表明，依照分级治疗的指导思想，社区首要承当常见病、多发病，而大医院则主攻疑难杂症。从这点来看，用药也不或许彻底共同，否则会形成药品资源糟蹋。
根本药物准则成为影响社区开展的要害因素
关于社区医院怎么留住患者，王震以为，分级治疗要真实把缓慢病、常见病患者分流到底层，将疑难杂症会集到大医院，要害还要从根本药物准则的变革及改动社区出入两条线上下功夫。
2009 年新医改以来，国家根本药物准则被视为国家药品方针的中心和药品供给保证体系的根底，国家根本药物准则首要在政府举行的底层医疗卫生组织施行，首要内容包含国家根本药物目录的遴选调整、出产供给保证、会集投标收购、医保报销等相关方针方法。根本药物准则扮演了撬动药品流转体系、底层医疗组织变革的重要人物。其间，基药投标收购又成为中心杠杆力气。
但从现在的现状来看，根本药物准则却在必定程度上约束了底层医疗卫生组织的开展及分级治疗的深化。以云南为例，据了解，2009 年，云南省在施行根本药物准则之初，底层医疗组织可装备的药品由早年的 2000 多种下降到缺乏 400 中，致使患者敏捷流向上级医疗组织，形成了上级医院患者就医的拥堵。
在底层根本药物目录不能彻底满意患者需求的呼声下，卫生部分表明答应当地对根本药物目录进行补充，所以又增加了几百种。但补充的相关方针又有收紧的趋势。「假如国家根本药物准则不变革，底层仍然缺药，即便社区扩展了药品报销目录也毫无意义。」王震说，假如把根本药物准则及社区医疗组织出入两条线准则废弃，估量约有 30% 的患者将被招引到社区。
