2008年英国一份查询显现97%的骨科医师倾向于运用下胫腓联合螺钉医治下胫腓联合损害。现在临床上运用下胫腓联合螺钉医治胫腓联合损害仍存在较多争议：1.螺钉的直径；2.螺钉的运用数目；3.螺钉固定皮质骨的层数；4.螺钉植入的方位；5.撤除螺钉的时刻。
因而，为处理上述问题，Peek医师等经过在Embase、Pubmed/Medline、Cochrane图书馆等查找到共77篇文献，并对文献内容进行了具体的剖析，文章最近宣布在Injury上。
解剖
远端胫腓关节是保持踝关节稳定性的重要结构，其间韧带在约束外侧腓骨移位中起到的效果最大（超越90%）。
下胫腓前韧带（AITFL）和下胫腓后韧带外表除了可以使腓骨紧贴胫骨外，下胫腓前韧带还可以避免踝穴内的距骨过度外旋。
下胫腓后韧带深层又称下胫腓横韧带，延伸进踝关节后，成为踝关节关节面的一部分。其间，下胫腓后韧带深层（33%）和下胫腓前韧带（35%）在约束踝关节外侧移位中效果最大。
小腿骨间膜也归于胫腓韧带联合的一部分，是由连接在胫骨和腓骨之间的韧带组成，可在下肢正常负重的状况下协同胫腓骨正常移动。
受伤机制
下胫腓联合损害大多是由旋前外旋型伤口形成，并且有80%的Weber C型骨折兼并有下胫腓联合损害，可是也可发作在Weber B型骨折中。单纯下胫腓联合损害主要是在轴向负荷下过度背屈和外旋力气形成的。
有时分骨折可掩盖躲藏的韧带损害，所以术中可经过外旋实验或揉捏胫腓骨等应力实验来判别是否兼并有下胫腓联合损害，和决议是否需求下胫腓联合固定。
螺钉的直径
研讨发现4.5mm单螺钉固定下胫腓联合比3.5mm的单螺钉能接受更大负荷。可是，另一项尸身研讨成果发现4.5mm单螺钉和3.5mm双螺钉医治下胫腓联合损害所能接受的横向、轴向和改变负荷均无显着差异。这是因为下胫腓联合在正常状况下也可发作细微移位，所以很难承认4.5mm螺钉是不是最适合的固定装置。
Stuart.等的回忆性研讨发现跟着螺钉直径的添加，发作螺钉开裂和松动的几率也会随之下降，并且大多数螺钉开裂发作在术后3-6个月，而这时分下胫腓联合都现已取得杰出的愈合，所以螺钉开裂与复位后的下胫腓联合发作松动无关。
螺钉的运用数目
现在很少有研讨直接比较一枚或两枚下胫腓联合螺钉医治下胫腓联合损害的效果，并且最合适的螺钉数目与螺钉的直径是密切相关的。
因而，虽然有生物力学依据标明下胫腓联合单螺钉比双螺钉所能接受的负荷更小，可是两者术后的印象学体现并无显着差异。别的，两枚小骨折块螺钉固定医治后的肢体功用康复状况与一枚大骨折块螺钉的没有显着差异。
螺钉固定皮质骨的层数
大部分研讨成果标明三皮质螺钉固定和四皮质螺钉固定在生物力学和术后踝关节功用康复方面均无显着差异，发作螺钉松动或开裂的几率也无显着差异。
可是，有研讨发现四皮质螺钉固定的下胫腓联合所接受的负荷更大，并且还有骨性联合和肌腱开裂等并发症。因而，作者主张挑选三皮质螺钉固定更好。
螺钉的置入方位
临床上螺钉置入最常见的方位是经下胫腓联合（胫骨穹窿部2cm内）和经下胫腓联合上方（间隔胫骨穹窿部2-5cm）。
一项尸身研讨发现下胫腓联合螺钉固定术后更少发作下胫腓联合间隔增宽，而两项回忆性研讨成果标明经下胫腓联合和经下胫腓联合上方行螺钉固定医治下胫腓联合损害的印象学成果、临床预后和踝关节活动规模并无显着差异。
撤除螺钉的时刻
一项尸身研讨发现下胫腓联合螺钉打入前和打入后的跖屈和背屈规模均无显着差异，可是打入螺钉后在必定程度上可约束距骨旋转。
很多回忆性研讨均成果标明保存开裂或松动的下胫腓联合螺钉患者的踝关节功用康复状况与移除螺钉的患者的无显着差异，可是术后惯例移除螺钉的患者的踝关节功用评分比保存完好的螺钉的患者高。
别的，一项回忆性研讨显现术后6-8周移除下胫腓联合螺钉发作切断感染率和再手术率分别是9.2%和2.6%，还有6.6%的患者发作下胫腓联合再脱位。作者以为术后切断感染率高可能与手术没有预防性运用抗生素有关。
图1：文献剖析进程及其成果总结
定论
因而，作者主张运用单枚4.5mm的螺钉经三层皮质医治下胫腓联合韧带损害，并把螺钉保存在原方位，除非患者因为螺钉引起不适或踝关节活动受限等并发症才考虑取出螺钉。
[译者注]骨科频道修改@紫川秀第二 在2014年4月21日宣布了一篇JBJS概念回忆：踝关节下胫腓联合韧带损害 http://orthop.dxy.cn/article/73071 ，骨科评论版也有踝关节胫腓联合损害的专题评论http://guke.dxy.cn/bbs/topic/28760229 ，有爱好的战友可移步到骨科版参加评论。
