咱们门诊大约大都都遇到过这种患者——愁眉苦脸、精力不振、浑身上下哪里都痛，可抽血、查看却满是阴性成果。这时医师脑子里闪过的确诊是什么：癔症？筋膜痛？仍是类风湿关节炎？临床上其实还有一类并非罕见的症候群——纤维肌痛综合征。
纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FM）是一种临床常见又饱尝争议的，以全身广泛性痛苦以及显着躯体不适为首要特征的一组临床综合征，常伴有疲惫、睡觉妨碍、晨僵以及郁闷、焦虑等精力症状，也常伴发雷诺综合征、肠易激综合征与心理疾病。
FM 可分为原发性和继发性两类。前者为特发性，不兼并任何器质性疾病；而后者继发于骨关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等各种风湿性疾病，也可继发于甲状腺功用低下、恶性肿瘤等非风湿性疾病。
FM 在临床上比较常见，好发于女人，多见于 20～70 岁人群。2013 年的一项对全球不同区域的 26 份 FM 患者流行病学回忆性研讨显现 [1]：全球 FM 整体发病率为 2.7%，我国的发病率为 0.8%。FM 的病因与发病机制尚不清晰，或许触及中枢神经系统（CNS）、自主神经系统、神经递质、激素排泄、免疫系统、遗传学、精力病学等方面。
症状和体征
（1）痛苦：全身广泛存在的痛苦是首要特征。痛苦呈弥散性，一般很难精确定位，常遍及全身遍地，以颈部、肩部、脊柱和髋部最常见。痛苦性质多样，痛苦程度时轻时重，歇息常不能缓解，劳累、应激、精力压力以及冰冷、阴雨气候等均可加剧病况。
（2）神经、精力症状、情感妨碍是 FM 常见临床症状，体现为心情低落，对自己病况的过度重视，乃至呈严峻的焦虑、郁闷状况。许多患者呈现注意力难以会集、回忆缺失、履行功用减退等认知妨碍。一半以上 FM 患者伴有头痛，晕厥、发作性头晕以及四肢麻痹、刺痛、蚁走感也是常见症状。无任何神经系统反常的客观依据。
（3）关节症状：患者常诉关节痛苦，但无显着客观体征，常伴有晨僵，活动后逐渐好转，继续时间常>1 h。
（4）其他症状：约 30% 以上患者可呈现肠激惹综合征，部分患者有衰弱、盗汗、体质量动摇以及口干、眼干等体现，也有部分患者呈现膀胱影响症状、雷诺现象、不宁腿综合征等。
辅佐查看
包含血常规、血生化查看、红细胞沉降率（ESR）、C 反响蛋白（CRP）、肌酶、类风湿因子等在内的实验室查看均无显着反常。
确诊关键
不明原因呈现全身多部位缓慢痛苦。伴躯体不适、疲惫、睡觉妨碍、晨僵以及焦虑、郁闷等，经体检或实验室查看无清晰器质性疾病的客观依据时，需高度警觉 FM。
1990 年美国风湿病学会提出的 FM 确诊规范将继续 3 个月以上的广泛全身性痛苦以及多处压痛点阳性列为确诊必不可少的条件，国内不少医师现在仍沿袭这一确诊规范。但是 2010 年美国风湿病学会批改了 FM 确诊规范，新规范删除了 1990 年规范中压痛点数量的体格查看项目，代之以 0～19 分的充满痛苦指数（Widespread Pain Index，WPI）。
别的，把 FM 的一系列特征性症状按 0-3 级进行评分，这些特征性症状包含：疲惫，无恢复性睡觉，认知症状，以及一切躯体症状的严峻程度。这些加到一同构成 0～12 分的症状严峻程度（Symptom Severity，SS）评分。
1990 年规范简单把 FM 误解为一种朴实的痛苦性疾病的概念，新规范则突出了郁闷/焦虑的躯体症状在确诊中的价值，更契合 FM 发病与心理因素的亲近相关性，也更适合对患者进行病况严峻程度的点评以及随访。
2010 年美国风湿病学会纤维肌痛综合征的确诊规范如下 [2]：
患者满意三种条件可被确诊为纤维肌痛症：
1. 充满痛苦指数（WPI）≥ 7 而且症状严峻程度（SS）评分 ≥ 5，或 WPI 在 3 到 6 之间而且 SS ≥ 9；
2. 症状继续在相同水平 3 个月以上；
3. 患者没有其他疾病可解说其痛苦症状。
附注：
1充满性痛苦指数（WPI）：指曩昔一周中 19 个部位发作痛苦的数量，总分 0～19 分。
2. 症状严峻程度（SS）评分：疲惫，无恢复性睡觉，认知症状。经过对曩昔一周时间内上述三种症状的每个症状的严峻程度评分，总分 0～9 分：
0 分 = 无
1 分 = 存在细微或轻度问题，一般轻度或间歇性呈现
2 分 = 存在中度问题，相当大的问题，经常呈现而且（或）维持在中等水平上
3 分 = 存在严峻问题：遍及的，继续性的，影响日子的
整体点评躯体症状。总分 0～3 分*：
0 分 = 无
1 分 = 很少症状
2 分 = 中等量症状
3 分 = 很多症状
SS 评分是上述三种症状（疲惫，无恢复性睡觉，认知症状）的严峻程度得分加上整体点评躯体症状严峻程度得分的总和，终究得分在 0～12 分之间。
辨别确诊
纤维肌痛应与缓慢疲惫综合征、肌筋膜痛综合征、风湿性多肌痛、神经、精力系统疾病、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、类风湿关节炎、甲状腺功用减退症等疾病相辨别。
医治计划及准则
FM 一经确诊，宣教极为重要，及时给患者以安慰和解说，有利于病况操控。现在 FM 以药物医治为主，辅以非药物医治，能够显着进步效果，削减药物不良反响。最佳医治计划应由风湿科、神经科、医学心理科、康复科及痛苦科等多学科医师一起参加拟定，针对不同个别采纳协同医治计划。
1. 药物医治
现在使用于临床的 FM 医治药物首要包含抗郁闷药、肌松类药物、第 2 代抗惊厥药、镇痛药、非麦角碱类选择性多巴胺、镇静药和激素七大类，但是美国食品药品监督局（FDA）同意使用于临床的药物只要普瑞巴林、度洛西汀和米那普仑三种，应作为一线用药。
阿米替林尽管不是 FDA 同意药物，但能够显着改进 FM 的症候群，也应列为医治首选之一。现在遍及认为糖皮质激素对 FM 无效，不引荐运用。
（1）普瑞巴林（Pregabalin）：归于第二代抗惊厥药。开始剂量 150 mg/d，分 3 次口服，1 周内如无不良反响，剂量添加至 450 mg/d，可与 TCAs、SSRIs 等联合使用。不良反响呈轻、中度，与剂量相关，包含头晕、嗜睡、体质量添加、水肿等。
（2）度洛西汀（Duloxetine）：归于 5-羟色胺和去甲肾上腺素（NE） 再吸取抑制剂（SSRIs），对伴或不伴精力症状的 FM 患者均可显着改进痛苦、压痛、晨僵和疲惫，可进步日子质量。用药剂量为 60～120 mg/d，分 2 次口服。不良反响包含失眠、口干、便秘、性功用妨碍、厌恶及烦躁不安、心率增快、血脂升高级。
（3）米那普仑（Milnacipran）：归于 5-羟色胺和去甲肾上腺素（NE）再吸取抑制剂（SSRIs），可下降 FIQ、VAS 评分，改进 FM 的痛苦及全身不适症状。用药剂量为 25～100 mg/d，分 2 次口服。
（4）阿米替林（Amitriptyline）：归于三环类抗郁闷药（TCAs），使用最为广泛，可显着缓解全身性痛苦，改进睡觉质量，进步患者心情，但抗胆碱能效果显着，并常伴抗组胺、抗肾上腺素能等其他不良反响。初始剂量为睡前 12.5 mg，可逐渐添加至每晚 25 mg，1～2 周起效。
2. 非药物医治
（1）患者宣教：经过医患沟通、知识讲座、宣扬手册、患者问沟通评论等多种形式引导患者正确认识 FM，使其认识到严重、压力是病况继续及加剧的重要因素。
（2）认知行为疗法和操作行为疗法：对伴有认知、履行功用妨碍的 FM 患者首选。可减轻患者痛苦、疲惫症状，改进不良心情，调整机体功用，并可削减药物不良反响。
（3）水浴疗法：可显着缓解痛苦、疲惫症状，进步日子质量。
（4）功用练习：包含需氧运动和力气练习等。
纤维肌痛综合征未来抱负的确诊流程
本文作者：厦门大学隶属成功医院骨科 黄哲元
参考资料
1. Queiroz, L.P., Worldwide epidemiology of fibromyalgia. Curr Pain Headache Rep, 2013. 17(8): p. 356.
2. Wang, S.M., et al., Fibromyalgia diagnosis: a review of the past, present and future. Expert Rev Neurother, 2015. 15(6): p. 667-79.
