腘窝囊肿是膝关节周围最常见的囊性病变。来自美国布法罗大学的Alyssa M. Herman 等对现有腘窝囊肿文献资料进行回忆，其研讨成果宣布在 2014 年 8 月的Orthopedics上。该篇总述首要评论腘窝囊肿的解剖及病因，描绘临床体现，回忆区分确诊，供给恰当确诊办法，比照了保存医治，微创医治及伤口性医治，并评论了医治成果。
腘窝囊肿一般由腘窝内侧的腓肠肌-半膜肌滑囊胀大构成，最早由Baker报导，又称Baker’s 囊肿。腓肠肌-半膜肌滑囊是正常解剖安排，坐落腓肠肌、半膜肌肌腱之间。该滑囊经过一横孔与膝关节囊腔相通，横孔坐落股骨内侧髁水平处的关节囊后部，且腓肠肌肌腱与膝关节囊在股骨内侧髁处相连。
横孔一般是4到24毫米巨细的水平裂缝。滑膜囊腔一般在儿童阶段并不与关节腔相通，跟着年纪的添加，呈现缺口的几率也添加。膝关节囊完整性跟着年纪添加而减低，有理论以为缺口是因为退化的膝关节囊撕裂后所造成的。Rauschning观察到，对无关节缺口的人群，在囊肿的同一区域仍可观察到关节囊，提示腘窝囊肿或许是滑膜疝出所造成的。真实腱鞘囊肿一般是液体从斜行或水平内侧半月板裂隙渗出构成，其显着的特征是构成厚厚的纤维衔接安排壁（图.1）。
图.1 半月板周围腱鞘囊肿MRI图画
关节造影术闪现，关节液在腓肠肌-半膜肌滑囊与膝关节囊互通的两个腔隙之间运动。在有些互通缺口中发现类瓣膜机制，只允许关节液单方向流向滑囊。丈量类风湿患者腘窝囊肿内压和关节内压发现，一切患者囊肿内压高于关节内压。 液体积聚在囊肿内，虽然内压高，但并不流走，标明存在单向瓣膜机制。
关于类瓣膜机制也存在一些不同的观念，有人提出Bunsen-type机制。还有一些人以为是功能性瓣膜机制，即由腓肠肌，半膜肌，半腱肌肌腱彼此拉伸和揉捏作用构成的。不管哪一种形式，关节液单方向活动在腘窝囊肿构成中均起着重要作用。根据上述观念，腱鞘囊肿一般在渗出呈现时构成，如关节内病变及关节炎症或退化。额定液体被挤向腓肠肌-半膜肌滑囊来保持正常膝关节压力，导致滑囊内压较正常状况高。
腘窝囊肿患病率取决于人口研讨办法及确诊技巧。在无症状的成人中，检出率在4.7% 到37%。界说不同也会导致取得的患病率不同，Johnson et al以为只需腓肠肌-半膜肌滑囊与关节腔相通，不需求呈现滑囊病变，即可称为腘窝囊肿。有报导称，在儿童集体中，腘窝囊肿患病率是6.3%。在成人中，虽然腘窝囊肿患病率不同，常继发于关节内病变。
Sansone et al发现94%的腘窝囊肿和膝关节疾病有关。最常见的是半月板损害，其次前穿插韧带开裂及软骨病变。半月板损害中，70.2%是内侧半月板撕裂，一般是后角。在共有180个腘窝囊肿145位患者中，50.6% 患有骨关节炎，20.6% 患有类风湿关节炎, 13.9%患有痛风, 7.8% 患有血清反响阴性脊柱病，7.2%患有焦磷酸盐关节病变。
临床体现
儿童中，腘窝囊肿常在体检中偶然发现。有时爸爸妈妈因肿块发现囊肿。一般在15岁前构成，且无症状，和膝关节渗出也无关。偶然，囊肿和关节内病变（剥脱性骨软骨炎，半月板撕裂）有关。当膝关节周围囊性肿块显着可见时，应行印象学查看。
成人临床常体现为膝后部模糊痛，部分肿胀及肿块，腘窝区域严重感。病史及体检发现囊肿一般与关节病变有关，如半月板损害及关节炎。 在内侧腘窝可触及柔软肿块。大部分囊肿在膝关节后内侧，很少在外侧，呈圆形，润滑，波动感，扩张时或许严重。膝关节伸直时，囊肿变硬，委曲时软化，称为Foucher征。
大的腘窝囊肿会约束膝关节屈伸活动。据报导，超声确诊的腘窝囊肿患者中少于一半有阳性体征。腘窝肿块的区分确诊首要包含良恶性肿瘤（滑膜，骨，脂肪，错构瘤），腘窝动脉瘤，深静脉血栓（DVT）,半月板囊肿，腱鞘囊肿。因为腘窝囊肿内衬滑膜，因而常兼并其他疾病，如炎症，骨软骨瘤病，上色性绒毛结节滑膜炎及滑膜肉瘤。
囊肿揉捏膝后部其他解剖结构和其巨细和所在方位有关。压榨腘动脉和腘静脉别离引起缺血和血栓，压榨胫神经和腓神经引起外周神经病。一般腘窝囊肿呈缓慢状况，假如囊肿破入软安排，也会急性发生，典型体现小腿疼，有时伴小腿肿胀。患者主诉呈现小腿痛胀后，腘窝内肿块消失。
DVT和表浅性血栓静脉炎也会呈现上述症状，因而印象学查看扫除DVT很有必要。假性血栓性静脉炎临床体现同DVT和表浅性血栓静脉炎相同，但却是决裂的腘窝囊肿引起。也有或许假性血栓性静脉炎和DVT一起呈现，但这种状况很少。在小腿，内踝或是足背呈现变色或是瘀斑是囊肿决裂的特异性特征。
据报导，决裂的腘窝囊肿在没有从前医治时进行抗凝医治后或许呈现骨筋膜室综合征，但也有或许是机械和药理特异作用的成果。兼并关节炎症时，炎性液体流入周围安排，引起患者小腿皮肤继续骚痒感。有关节炎及风湿性关节炎病史的患者，小腿呈现突发的痛苦肿胀往往提示囊肿决裂。囊肿决裂后医治一般是医治相应的并发症，但是无并发症的决裂囊肿在保存支撑医治下可自行缓解。
印象学确诊
确诊和评价腘窝囊肿可选用多种印象学办法。平片简略易行，仅能供给有限的信息。但有助于区分相关关节疾病，如囊内游离体，骨关节炎，关节炎。其他印象学办法更适于确诊腘窝囊肿。曾常常选用关节造影术，但有如操作伤口性及造影剂或许外渗等缺陷。打针造影剂导致膝关节内压增大，将液体挤入比目鱼肌-半膜肌滑囊，扩张正常滑囊，影响腘窝囊肿。比照关节造影及超声查看，一些在关节造影中检出的腘窝囊肿在超声查看时检不出。同一囊肿在关节造影闪现上较超声查看大。
因为超声简略易行，相对廉价，非伤口性，无辐射，因而很快代替关节造影查看。腘窝囊肿在超声上体现鸿沟明晰，单室，腓肠肌与半膜肌内侧头肌腱之间无回声或低回声液体区。超声尚可评价囊肿巨细；相邻肌肉，肌腱，血管；囊内游离体及切割状况。此外，超声可将其与腘窝动脉瘤及腱鞘囊肿等疾病区分。三维超声体系可将二维图片组合在一起，运用丈量软件主动核算囊肿体积。但是超声对关节内病变不灵敏，因而需求进一步区分相关关节内部疾病。
MRI是判定膝关节周围肿块的金规范查看。MRI不仅可评价囊肿与周围安排及关节内解剖结构联系，尚可闪现相关关节内病变。此外，MRI具有非伤口性，无辐射长处。腘窝囊肿在MRI上体现为T1加权像低信号肿块。MRI共同的长处是轴向闪现囊肿与关节交通处充溢液体的颈部（图.1），这有助于挑选手术医治计划。腘窝囊肿决裂后，周围软安排及筋膜体现为高信号。
挑选确诊办法时，要考虑许多要素。MRI较关节造影和超声价格昂贵。超声或许是确诊腘窝囊肿的适宜挑选。MRI关于断定囊肿及确诊共存的膝关节病变来说很必要。
医治及作用
医治腘窝囊肿的办法取决于潜在病因及相关疾病。有时不医治或简略支撑医治也能够缓解腘窝囊肿症状。若保存医治无效，则应当挑选微创手术医治。
超声引导抽吸术并打针皮质激素医治膝关节炎并发腘窝囊肿是一个低危险和较成功的办法。在Acebes et al研讨中，选用抽吸术并向关节内打针皮质激素医治膝关节炎并发腘窝囊肿患者，4周后随访发现，膝关节痛苦及肿胀显着减轻，囊肿体积显着减小，43%患者囊壁变薄，66%患者关节活动改进。囊肿体积减小和关节活动的改进有关。虽然4周后没有患者呈现囊肿变大及囊壁变厚，但此种办法长时间作用并无报导。
另一相似办法是直接向腘窝囊肿内打针皮质激素。在另一项研讨中选用此办法，该研讨根据腘窝囊肿杂乱度将膝关节患者分为两组。约25%患者囊肿有分隔或其他异常状况，被归在杂乱组。这些患者经超声引导抽吸术后直接向囊肿内打针皮质激素医治后1周，1个月，6个月随访。6个月后，囊肿体积较医治前减小，膝关节痛苦缓解。呈现6位患者囊肿复发，值得一提的是，一切复发患者均来自杂乱组。因为存在囊距离及囊内残留物，杂乱囊肿很难抽吸打针。鉴于杂乱囊肿囊内打针皮质激素长时间作用欠好，对腘窝囊肿进行分类有助于挑选适宜医治办法。
最近，对关节内打针与囊内打针皮质激素医治作用进行了比较。医治后2周，两组囊肿体积均减小，巨细均未改变。但是，在4周和8周时，囊内打针的囊肿直径和囊壁厚度显着小于关节内打针。囊内直接打针会更大地减小囊肿尺度。
硬化疗法即向囊内注入刺激性物质，已有很长前史。注入剂如酒精，酚类，四环素，A组化脓性链球菌素均被用于硬化囊腔。硬化医治适用于半月板损害及症状常常发生患者。硬化医治（12.5%葡聚糖鱼肝油酸钠）7个月后，MRI闪现囊肿巨细显着减小。虽然此种办法医治成果尚可，但需求更多的依据支撑该疗法安全有用。运用纤维蛋白胶作为密封剂已引起留意，但在文献中没有有报导支撑。
虽然保存和微创医治适用于某些腘窝囊肿患者，但有些患者需要手术干涉。现在，因为开放性手术需求在腘窝处行S或Z形切断，常留下并发症。因而关节镜最常用于医治腘窝囊肿，直接处理囊肿。
手术医治的首要方针是处理潜在关节内病变及削减关节缓慢渗出。有理论以为只是去除渗出病变就可引起腘窝囊肿自发缓解。这已在一组20位承受半月板撕裂，软骨损害，滑膜炎医治患者中验证。半月板撕裂选用部分半月板摘除术，轻度软骨损害不医治，中度软骨损害选用铲除术，重度软骨损害选用微骨折技能。滑膜炎选用滑膜切除术。关于囊肿及交通处不做任何处理。术后1到3年随访发现，16位中11位患者囊肿尚存在。11位尚存囊肿患者中有10位术前关节软骨损害在3到4级，这意味着关节镜医治重度软骨损害作用有限，至少不能经过削减渗出，囊肿自行缓解。该成果提出了新问题，渗出是否是仅有病因；呈现渗出后，受限的腓肠肌-半膜肌与关节间交通是否会阻止液体正常活动。
据报导，另一手术办法是选用规范关节镜术式处理关节内病变，然后运用机械刀将交通瓣膜口扩张到3到4毫米。手术原理是增宽和清空关节与囊肿之间交通处，恢复双方向液体活动，修正腓肠肌-半膜肌滑囊。术后3个月超声随访发现，一切患者均闪现囊肿变小，术后12个月，大部分囊肿衰退。
也有一些学者以为，腘窝囊肿最好的医治办法是闭合囊肿与关节之间的交通。二十二位患者选用关节镜医治半月板撕裂，软骨损害，或两者一起存在，经后内侧进口关节镜下缝合囊肿与关节交通处（图.2）。术后2年MRI随访发现，64%患者囊肿消失，27%囊肿变小，尚有9%囊肿仍存在。96%患者临床症状改进。
图.2 关节镜下修正腘窝囊肿瓣膜开口。穿过可吸收缝线（A）,运用探针钩回缝线（B），打结封闭囊肿开口（C）。
还有一些手术办法 ，除了处理关节疾病，又切除囊肿。切除规模包含纤维膜，隔阂及囊肿内结节。一项包含31位患者选用此种手术的研讨中，术后36个月随访发现，94%患者临床症状显着改进。术后8.6个月MRI随访发现，闪现55%患者囊肿消失，其他45%囊肿变小。一项包含105位患者相似研讨也支撑该手术。
因为关节镜医治伤口小，低危险，直接处理关节内病变及囊肿，并为前期恢复发明时机，因而关节镜医治腘窝囊肿作用优于开放性手术。
