2018 年 8 月 30 日,北京安贞医院心脏内科中心 3A 病房吴永全团队成功使用冠脉逆向技能完结 1 例高难度心脏再同步化并植入心脏复律除颤器(CRT-D)晋级手术。
患者晚年男性,62 岁,主因「连续胸闷 8 年,加剧伴 1 月余」入院。8 年前,在当地医院确诊为「扩张性心肌病、心功能不全,心律失常」,并行 ICD 植入; 1 月前,胸闷加剧,在北京一家医院就诊。心电图示:窦性心律、频发室性早搏、阵发性室速,QRS 波宽度 190ms、LBBB 形状;心脏彩超:左室射血分数:26%, 左室舒末内径:83 mm。术后患者心衰症状不能缓解并进行性加剧,遂至我院行 CRT-D 晋级。
术中,冠状窦静脉造影发现左室电极靶静脉(左室侧静脉)开口视点极大,近 150 度(图-1),2 根操控性极好的 PCI 导丝(Runthrough NS 和 SION BLUE)均无法经过。选用逆导游丝技能,从心中静脉逆向经过迂曲的静脉分支及侧枝,成功进入左室侧静脉,并达冠状窦静脉(图-2)。
送入第二根 CRT 长鞘,逆导游丝从其间送出体外,树立腋静脉-上腔静脉-心中静脉-左室侧静脉-上腔静脉的导丝桥(图-3)。
之后,将左室电极沿逆导游丝送到左室侧静脉。经测验,电极参数杰出。(图-4)
CRT-D 是心力衰竭的重要非药物医治手法(尤其是对 LVEF ≤ 35%,伴彻底左束支传导阻滞的心衰患者),而左室电极放置是手术能否成功的决定性要素。传统左室电极放置办法受限于冠状窦静脉解剖变异,有必定失败率(8%~12%)。
图 5 从心中静脉逆向造影,迂曲的静脉
而本例患者冠状窦静脉解剖反常,前向无法进入左室侧静脉;一起,心中静脉逆进入左室侧静脉的分支也十分迂曲(图-5迂曲的静脉),手术困难重重。吴永全团队创造性的把冠脉 PCI 技能使用到手术中,并战胜诸多困难,成功完结 CRT-D 晋级,让患者获益。