超声查看是确诊外周神经疾病最及时最有用的印象学办法之一，来自美国宾夕法尼亚大学的 Ali 等在 2015 年第 10 期的 World Neurosurgery 杂志上发表文章对其进行了具体介绍。
既往由于超声探头分辩率过低，其确诊神经危害的价值有限，但是跟着超声设备及查看技能的提高（包含高频探头的运用和扫查办法的改进），现在能够高分辩图画显现相对较小的外周神经，其分辩率乃至比现在最常选用的 MRI 查看技能还要高。神经电生理学查看可供给神经功用障碍的方位和病变程度等重要确诊数据，但因其本身所限，无法断定神经的形状学改动以及神经危害的具体类型。超声查看不只可补偿神经电生理学查看的这方面缺点，并且查看过程中并不给患者带来痛苦。
临床 MRI 图画的分辩率一般在 450 微米左右，而超声图画可到达更高分辩率，其 10MHz 探头的轴向分辩率即可挨近 150 微米，而当时临床常用的 18MHz 探头分辩率会更高。因而，超声能更明晰显现每条神经的超微结构，对更细微的神经（如末梢神经）进行评价。别的，超声也可评价人工植入物附近的神经，而 MRI 或许会受限。
正常外周神经声像图体现
超声查看查看神经时应依据其解剖走形进行。比方，臂丛神经的查看应从脊神经和臂丛神经干开端向其结尾延伸至指神经。操作者的部分解剖常识和查看部位的形状可影响查看效果，因而查看者须具有肌肉、肌腱和血管的解剖常识，一起依据某些解剖标志也可更容易地发现神经的地点方位。
神经的超声查看多选用高频线阵探头（8-18MHz），其内部的不同解剖结构可体现为不同回声。横切面上，神经体现为低回声结构，内部可见细微的圆形或椭圆形低回声区，呈「蜂窝状」（图 1），这种体现的解剖学根底正是低回声的神经束被高回声的神经束膜分隔。神经从近端向远端走行过程中逐步变细为小分支，其间的神经束膜也存在不同改动。横切面图画对描绘神经解剖和发现病变最有价值，神经的横断面积常作为重要参数用于各种神经疾病的确诊。
图 1. 正常外周神经声像图：正中神经横切面（A）上呈典型的「蜂窝状」，而纵切面（B）上则呈管状，内部可见细束样结构（箭头）；T：屈肌腱；radi 超声查看：桡骨；carp 超声查看：腕部
纵切面声像图上，神经呈束状走行，即低回声的管状结构内可见神经束膜的线样高回声。由于外周神经走行并不平直，加之其直径较细，经纵切面显现神经从技能上较为困难。与纵切面笔直的横切面特别有助于发现神经概括反常或/和粗细改动。
神经应与其周围的肌肉安排相辨别，后者回声比神经更低。将神经周围的肌肉厚度与对侧比较，可判别肌肉是否正常、是否存在由于显着神经病变导致的肌肉萎缩。肌腱与肌肉不同，其回声比周围的神经高，为细密纤维外形，肢体活动时的动态查看也有助于区别神经与肌腱。五颜六色多普勒超声可用于辨别神经和血管，还能发现神经受压或感染性神经病变所造成的的血流信号增多和充血。正常状况下，超声显现神经束内无血流信号散布。
外伤性神经危害
Seddon 1941 年依据神经纤维的危害程度将神经危害分为 3 类：机能性麻木、轴突开裂和神经开裂。机能性麻木可经超声查看明晰，体现为神经肿胀，呈低回声。但是，后两者难以经超声查看明晰区别，一般需手术探查，并于术中对危害神经节段行电生理学查看。接连性神经瘤和残端神经瘤可体现为神经结尾的局限性增粗或肿块样病变（图 2）。
图 2. 神经瘤 19 岁男性患者 重度腓肠肌萎缩，神经电生理查看显现坐骨神经散布区域呈现缓慢去神经分配；纵切面声像图显现大腿近端坐骨神经正常（红线概括区），而远端神经增粗，呈混合回声，提示为接连性神经瘤（星号）
肿瘤
超声可明晰显现各种神经鞘来历的肿瘤，包含神经鞘瘤、神经纤维瘤以及恶性周围神经鞘瘤（MPNSTs）等。声像图上，神经肿瘤显现为鸿沟相对明晰的不同回声肿块。
虽然印象学查看常无法明晰区别神经鞘瘤和神经纤维瘤，但需注意的是，若超声上体现有神经偏心性绕经肿块走行，则一般仅见于神经鞘瘤，然后可辨别这两种神经肿瘤。神经鞘瘤时的神经束膜可因肿块压榨而移位，但仍可坚持其接连完整性（图 3）。但是，神经纤维瘤一般会侵略损坏神经的束状结构。NPNSTs 体现可与神经纤维瘤类似，但其鸿沟一般模糊不清，可短期增大。
超声查看一般作为神经肿瘤的首选印象学查看办法，若超声未能发现所需神经或其声像图特征不足以确诊时，可选 MRI。明晰区别体现附近的良恶性肿瘤必需要结合临床特征和病理学体现。别的，对可疑的来历于神经的肿块可在超声引导下行穿刺活检，特别是那些依据临床体现置疑为恶性肿瘤者、印象学查看发现肿块快速成长者以及 PET/CT 显现高代谢活性的病灶。
超声查看不只可观察到恶性肿瘤或浸润性肿瘤的直接征象，还可发现肿瘤放射医治导致的神经纤维化危害，包含神经增粗、失掉正常束状外形和回声减低。
图 3. 外周神经鞘瘤：纵切面声像图显现神经（n）安排内一圆形不均质回声软安排肿块（m），契合良性外周神经鞘肿瘤的特异性体现
神经的其他肿瘤样病变也可经超声确诊，如起源于轴突间老练脂细胞的纤维脂肪瘤样错构瘤。这些病变体现为神经特征性的梭形增大，高回声的神经束膜间有高回声脂肪。别的，超声也可明晰确诊腱鞘囊肿，并能区别囊肿是坐落肌肉内部仍是神经内。肌肉内的腱鞘囊肿可向外压榨神经，一般常见于小腿前外侧，揉捏腓神经。相反，神经内的腱鞘囊肿来历于胫腓关节上端的关节神经分支，并向近端成长。
神经肿瘤切除术前行超声查看有助于手术方案的拟定。术前可依据查看结果于皮肤上进行体表符号，也可经超声引导下将安排染料（如亚甲蓝）注入肿瘤或神经内引导术中切除。这些办法十分适用于体积较小且方位较深无法经皮触及的病变。
此外，术前还可运用超声评价软安排肿块或肿瘤与神经的方位联系，发现神经有无移位，特别是明晰神经有无被肿瘤累及或因肿块揉捏而移位。在经皮肿瘤活检和开放式肿瘤切除术前，超声也可明晰肿瘤外表区域有无正常神经，然后有助于采纳安全的手术入路，下降医源性神经危害。
可选用术中超声能对不易触及的较小神经肿块进行定位，并断定手术切断部位以找到病变地点，特别是神经鞘瘤的病例，运用术中超声可显着缩短手术时长和手术切断规模。
感染性病变
神经感染性病变（如麻风病）也可经超声发现，体现为神经的肿大增粗，正常束状结构消失，神经内膜及其周围血流信号增多。在临床体现有显着神经功用障碍之前，这些声像图特征就可在超声明晰显现，然后可前期确诊，下降因神经病变导致的功用损失。
神经卡压症
最常见的神经卡压症如腕管归纳征和肘管归纳征可经超声明晰确诊。大部分神经卡压的确诊首要依赖于临床病史和体格查看，部分疑问病例若临床无法彻底明晰确诊时，印象学查看（如超声）就可起到至关重要的效果。神经卡压的声像图特征为紧邻卡压部位近端的神经增粗，呈低回声（图 4）。由于卡压部位神经水肿，劳累神经束膜周围的高回声结缔安排回声强度下降。
动物试验显现，增粗的神经兼并有炎症、脱髓鞘、髓鞘再生和纤维化改动。卡压部位的神经外形体现不同，可因机械揉捏而呈扁平状，也可增粗肿胀或体现为大部分患病节段远端的过渡进入一个更为正常的外形。超声也可发现导致卡压的外在要素，包含附近软安排肿块（如囊肿、肿瘤、积液）、附近骨骼反常（如卡压正中神经的髁上突以及其他骨骼病变或伤口后骨骼变形）、腱鞘炎和剩余的副肌（如 Guyon 管的剩余屈肌或肘管滑车上的迷走肘肌）等。
图 4. 腕管归纳征：腕部纵切面声像图显现正中神经（箭头）直径由远及近的反常改动；F：屈肌腱；rad：桡骨；carp 超声查看：腕部
腕管归纳征时正中神经体现为典型的三联征：桡骨远端和腕管近端水平的神经增粗、腕管远端的神经扁平以及屈肌支撑带向掌侧的弓形突起。正中神经在紧邻腕管近端入口处的横截面面积若超越 10-12 mm2 能够为反常，其在腕管入口处径线的反常改动被称为「切迹征」。病变处的正中神经可体现为均质低回声，正常束状高回声结构消失。病变神经横截面减小与腕管归纳征及其电生理学参数的改进相关，虽然还需对结果猜测的声像图进一步剖析。
关于肘管归纳征，联合运用超声可将电生理学查看的敏感性从 78% 提高到 98%，并有助于断定神经病变的方位。查看时首要断定肘部神经的走行，若发现弓状韧带后方存在直接压榨时，Osborn 筋膜后的神经近端一般存在病变。
正常状况下，肘部内上髁处的肘管内尺神经比其近端相对略增粗，而存在卡压时则增粗更明显，其比值约 1.5：1。内上髁处尺神经面积以 8.3 mm2 为界值确诊肘管归纳征的敏感性为 100%。尺神经卡压相对罕见的部位是 Guyon 管。Guyon 管归纳征最常见的病由于反复性伤口，导致钩骨压榨尺神经。腱鞘囊肿也是卡压的常见原因，也可经超声发现。
超声查看时加用某些诱导办法可辅佐确诊神经卡压。在部分神经疾病如腕管归纳征中，神经的横向滑动性一般减低，而肘管归纳征中，肘部委曲时尺神经可体现为半脱位，跨过内上髁而坐落不正常方位（图 5）。别的，超声查看时经过探头加压可激起某些症状。超声可帮忙拟定神经解压手术的操作方案，辅佐术者断定卡压方位和手术切断方位，以最佳途径展开手术（图 6）。
图 5. 动态横切面声像图显现尺神经错位：A. 尺神经（箭头）正常坐落附近内上髁（E）的髁后沟内；B. 肘部委曲时，尺神经移出正常方位
图 6. 术中的超声运用：A. 纵切面声像图显现骨间后神经（空白箭头）略增粗；星号示旋后肌；三角箭头示桡骨近端皮质；B. 虚线和实线标识右侧骨间后神经减压术的传统手术切断；两 X 间的短线为经超声引导断定的坐落 Frohse 弓近端的骨间后神经的方案手术区
超声查看时，合作肢体运动可对神经卡压进行动态查看，这种优势使超声可运用于疑似神经源性胸廓出口归纳征（TOS）的评价。MRI 只能进行某一肢体方位的查看，而超声可动态评价不同肢体方位时的上肢神经受压状况。别的，超声也可明晰显现斜角肌空隙。
其他临床运用
除了能够用于确诊外周神经病变外，超声还可运用于其他神经相关范畴进行神经结构定位和引导介入。与运用传统的接触解剖符号进行神经阻滞比较，超声引导下区域麻醉可直接观察到神经结构，发现或许存在的解剖变异，并能实时监测部分麻醉药物的播散。
超声引导还可运用于肌无力的或痛性肌痉挛的确诊、医治及预后判别。常见的靶神经包含胸部神经、正中神经、闭孔神经和腓神经。
定论
超声可用于评价简直一切的外周神经病变，其质优价廉、及时有用、耐受杰出，可明晰观察到神经的解剖结构和任何结构反常，并能定位神经卡压的方位。与 MRI 比较，外周神经的超声查看可在数分钟内完结，并可动态评价，无禁忌症。外周神经病变的术前及术中超声评价对神经外科医师而言含义巨大。
超声引导可参加到不同的临床运用，如神经阻滞、区域麻醉、缓慢痛苦和痉挛等。超声查看可供给许多其他印象学查看无法供给的信息，其所得到的形状学信息可与其他查看办法（如电生理学查看所得到的功用性数据）彼此弥补。需注意的是，神经解剖结构的完整性并不能扫除存在神经病变。
终究，临床医师有必要归纳考虑一切信息，包含患者病史、体格查看、电生理学查看和印象学体现（包含超声体现），以便能做出恰当的确诊和医治处置。
