三角韧带复合体是对立踝关节外翻的重要结构，分为浅层和深层两部分安排。浅层主要有胫舟韧带、胫跟韧带、胫距韧带后束浅层；而深层由胫距韧带后束深层和前束构成（图 1）。
以往文献标明，在对立踝关节外翻时以三角韧带深层的效果为主，而其浅层效果较弱。Michelsen 等发现堵截三角韧带浅层并不会添加内侧关节空隙（MCS）的宽度。Sanders 则报导单纯外踝骨折中的单纯三角韧带损害无需修正。
但来自韩国高丽大学医学院的 Lee 教授则发现在单纯外踝固定后仍会呈现外翻不稳。MRI 提示此类患者的三角韧带有着不同程度的损害，提示关于单纯外踝骨折患者而言，假如存在未经修正的三角韧带损害，则依然或许呈现踝关节外翻不稳。相关论文宣布在 Injury 上。
图 1 左边踝关节内侧观，三角韧带浅层和深层及相关韧带。
作者收集了其地点医院从 2006 年至 2013 年的 35 例单纯外踝骨折病例，扫除敞开性骨折或显着下胫腓不稳者。
一切患者均依据其医院的医治攻略（图 2）于术前行规范正位、穴道、侧位 X 片和踝关节 MRI 查看。
图 2 医治规范流程攻略
韧带损害分级：0 级，无损害；I 级，韧带周围水肿；II 级，韧带部分撕裂、松懈、概括不规则；III 级，彻底开裂（图 3）。骨折类型依据 Lauge-Hansen 规范进行分型。
图 3 MRI 提示三角韧带分型，（A）三角韧带前支 I 级损害（16 岁男性，SER IV 型损害），（B）前支 II 级损害（61 岁女人，SER IV 型损害），（C）前支 III 级损害（43 岁男性，SER IV 型损害），（D）后支 I 级损害（18 岁男性，SER IV 型损害），（E）后支 II 级损害（16 岁男性，SER IV 型损害），（F）后支 III 级损害（43 岁男性，SER IV 型损害）
由两名研讨者分别对 X 线片和 MRI 成果进行双盲剖析。
术中麻醉下进行外翻应力实验。如骨折移位小于 2 mm、无短缩、无旋转、距骨歪斜 1°～2°、MCS 小于 5 mm，则以为是外翻应力实验阴性，标明踝关节安稳（S 组）；反之则为阳性，提示踝关节不安稳。
固定外踝后，再次行外翻应力实验，假如仍不安稳，则以为是踝关节高度不安稳（H 组）；假如无踝关节不安稳体现，则以为是踝关节低度不安稳（L 组）。H 组患者需求进一步以 3.00 mm 的带线锚钉修正三角韧带。
一切患者均于术后 3 月复查踝关节正侧位、负重位 X 片查看；丈量 MCS 巨细；依据术前 MRI 成果断定三角韧带前支损害分级（MADLG）和后支损害分级（MPDLG）；以及损害侧 MCS（MIMCS）和健侧 MCS（MUMCS）的比值。
该研讨共纳入了 35 例 Lauge-Hansen 旋后外旋型、Weber B 型患者。其间 19 例为女人，平均年龄 41.6 岁。S 组、L 组和 H 组分别有 10 例、15 例和 10 例。
S、L、H 组的 MADLG 分别为 1.8、1.8 和 2.6；MPDLG 分别为 1.3、1.8 和 2.2。提示 H 组的 MADLG 和 MPDLG 均高于 S 和 L 组。
S、L、H 组的 MIMCS 分别为 4.57、4.34 和 4.91，MUMCS 分别为 4.01、4.41 和 4.56。L 组和 H 组的 MIMCS 和 MUMCS 之间均无明显差异，但 S 组中两者存在明显差异。
作者以为单纯外踝骨折医治计划的挑选仍充溢争议。依据作者经历，假如单纯外踝骨折固定后依然存在外翻不稳，则修正三角韧带前支足以约束距骨外翻。因而既往或许并未充沛认识到乃至疏忽了三角韧带前支安稳踝关节的效果。
该研讨初次经过剖析术前 MRI 韧带损害分级与医治形式之间的联系，发现高度不稳的外踝骨折病例需求修正三角韧带，方可有用康复踝关节内侧的安稳性。但这一定论需要进一步的大样本前瞻性研讨予以证明。
