概述
胃食管反流病（GERD）在世界规模内发病率逐年上升，其间 10%~15% 发作 Barret 食管（BE）。后者因与食管腺癌（EAC）密切相关，其诊治遭到广泛重视。2015 年 11 月，美国胃肠病学会（ACG）在 Am J Gastrolenterol 杂志上在线发布了更新的 BE 临床诊治攻略，对该病诊治供给了更多的循证根据，尤其是对需求筛查的高危患者规模规则以及内镜医治的新内容更是亮点。
该攻略共有 45 条引荐定见，分为确诊、筛查、监测、医治（药物、内镜、手术）、内镜医治后续处理、内镜练习等几个方面。选用 GRADE 体系，根据等级分为：高、中等、低、极低四级，引荐等级分为：激烈、有条件二级（详见表 1）。
部分内容解读及循证根据
1. BE 确诊的树立
突起长度 < 1 cm 不确诊 BE 的原因为不同观察者之间或许存在差异及发作 EAC 的危险极低。在美国确诊 BE 要求存在肠上皮化生（IM），而英国不要求。研讨发现 BE 发作 EAC 危险与 IM 有关，因而本攻略仍以 IM 做为确诊 BE 的条件。而 IM 的检出率与选材量正相关。未证明 IM 者需在 1~2 年内复查，因有研讨发现约 30% 会在复查时检出 IM。
2. BE 的流行病学及天然史
发作 BE 的危险要素包含：缓慢（5 年以上）GERD 史、年纪>50 岁、男性、吸烟、中心型肥壮、碧眼儿。喝酒并不是危险要素，乃至或许是维护要素。BE 患者的一级亲属更易罹患。
BE 患者发作异型增生及 EAC 的危险要素包含：年纪、BE 的突起长度、中心型肥壮、吸烟、非甾体类抗炎药（NSAIDs）/质子泵抑制剂（PPI）/他汀类药物运用缺少。BE 不同阶段与癌变的联系：无异型增生者癌变率约 0.2%~0.5% /年，轻度异型增生（LGD）0.7%/年，重度异型增生（HGD）7%/年，＞90% 的 BE 患者并非死于 EAC。
3. BE 的医治
近年来成瘤性 BE 的内镜医治方面发展敏捷， 与上一版比较，本版攻略的最大改变在于医治。
化学防备：现在 大部分 BE 患者存在症状性 GERD，运用 PPI 能够操控症状，即便无 GERD 的 BE 患者，也有研讨显现持续 PPI 医治可下降癌变危险。加之 PPI 现在价廉、安全，因而引荐运用。虽然有研讨标明 NSAIDs 有防备食管癌的效果，但鉴于其副效果或许丧命，且内镜医治能有用防备 LGD 癌变，因而本攻略不引荐运用 NSAIDs。
内镜医治：近 10 年来，内镜医治技能的发展大大拓宽了 BE 的医治人群，这也要求内镜医生更好地把握循证研讨成果进行内镜医治决议方案。内镜医治前应进行内镜下 BE 粘膜评价以尽或许检出有无癌变，必要时对可疑区域行 EMR。如扫除异型增生可随访监测；对存在 LGD、HGD 者应行内镜融化术以彻底消除 IM。EAC 患者则根据侵略深度以及是否有高危要素决议医治方案。
手术医治：BE 患者行抗反流手术防备 EAC 的研讨资料有限且成果对立，因而不引荐手术医治。但食管切除术对相应分期的 EAC 患者不行代替。
表 1：ACG 新版 Barrett 食管临床医治攻略引荐项目
1. 内镜下见橙红色粘膜从胃食管衔接处（GEJ）闯入食管 ≥ 1 cm，活检证明有肠上皮化生（IM）时应确诊 BE。（激烈引荐，低等级根据）
2. 齿状线正常或齿状线改变＜1 cm 时不该活检。（激烈引荐，低等级根据）
3. 存在 BE 时，内镜医生应根据 Prague 分类法描绘化生程度，包含环周和舌状杰出的最大长度。（有条件引荐，低等级根据）
4. 内镜陈述中应陈述膈裂孔、胃食管衔接、鳞状柱状上皮衔接的方位。（有条件引荐，低等级根据）
5. 疑诊 BE 时应至少随机取活检 8 块，尽量进步 IM 检出率。杰出片段较短（1~2 cm）者无法取 8 块活检，应至少环食管周每 1 cm 活检 4 块，舌状 BE 每 1 cm 活检 1 块。（有条件引荐，低等级根据）
6. 疑诊为 BE，组织学无 IM，应在 1~2 年内复查内镜以筛查 BE。（有条件引荐，极低等级根据）1. 筛查人群应为男性、存在长时间（>5 年）和/或频频（每周）反流症状（烧心、反酸），以及有 2 项或以上危险要素者。危险要素包含：年纪>50 岁、碧眼儿、中心型肥壮（腰围>102 cm，腰臀比>0.9）、吸烟史、宗族 BE/EAC 史（一级亲属）。（激烈引荐，中等等级根据）
2. 因为发作 EAC 或许极低，不引荐在女人中筛查 BE。但对存在多项危险要素个别可考虑。危险要素包含：年纪>50 岁、碧眼儿、长时间或频频 GERD、中心型肥壮（腰围>88 cm，腰臀比>0.8）、吸烟史、宗族 BE/EAC 史。（激烈引荐，中等等级根据）
3. 不引荐在一般人群中筛查 BE。（有条件引荐，低等级根据）
4. 在筛查前，应考虑患者整体生计预期。假如确诊 BE 兼并异型增生，需定期内镜查看及医治，需与患者交流并评论。（激烈引荐，极低等级根据）
5. 非麻醉鼻胃镜可代替惯例上消化道内镜用于 BE 筛查。（激烈引荐，低等级根据）
6. 初度内镜扫除 BE，不引荐复查内镜以断定 BE。假如存在反流性食管炎（LA B~D 级），则在 PPI 医治 8~12 周后复查内镜了解食管炎愈合状况及扫除潜在的 BE。（有条件引荐，低等级根据）1. 只要在充沛评论监测的利害后才能对患者进行监测。（激烈引荐，极低等级根据）
2. 应运用高分辨率、高清晰的白光内镜进行 监测。（激烈引荐，低等级根据）
3. 除了电子色素内镜，不引荐惯例运用其他高档显像技能。（有条件引荐，极低等级根据）
4. 无异型增生者内镜查看应在四个象限距离 2 cm 活检，既往有异型增生者则距离 1 cm 活检。（激烈引荐，低等级根据）
5. 粘膜反常应别离选材活检，最好行 EMR。如因结节型 BE 无法行 EMR，应转诊至三级医疗中心。（激烈引荐，低等级根据）
6. 活检不该在内镜下清晰存在糜烂性食管炎的区域选材，应待强效的抗反流医治使粘膜愈合后进行。（激烈引荐，极低等级根据）
7. BE 存在各种等级异型增生，需求 2 名病理医生（至少一名是胃肠道病理专家）读片以防止观察者间差异。（激烈引荐，中等等级根据）
8. 现在不引荐别的运用生物标志物进行危险分层。（激烈引荐，低等级根据）
9. 无异型增生的 BE 患者，内镜监测应每 3~5 年进行 1 次。（激烈引荐，中等等级根据）
10. 初度确诊为 BE 的患者不需求在 1 年内复查内镜来监测异型增生。（有条件引荐，极低等级根据）
11. 患者异型增生确诊不清晰时，应在优化的抑酸药物医治 3~6 月后复查胃镜。如断定了异型增生，引荐监测距离为 12 个月。（激烈引荐，低等级根据）
12. 假如清晰存在 LGD，无严峻兼并症，可首选内镜医治，亦可考虑每隔 12 个月行胃镜监测。（激烈引荐，中等等级根据）
13. 存在 HGD 时，有必要内镜医治，除非存在严峻兼并症。（激烈引荐，高等级根据）1. BE 患者应承受每日 1 次的 PPI 医治，不引荐惯例每日 2 次 PPI，除非反流症状或食管炎操控欠安。（激烈引荐，中等等级根据）
2. 阿司匹林及其他 NSAIDs 不作为抗肿瘤的惯例用药，其他或许的化学防备药物因缺少充沛根据，现在不惯例引荐。（有条件引荐，高等级根据）
3. BE 区段存在结节状病变应行 EMR 切除病变作为开始的诊治战略，对 EMR 切除标本的组织学鉴定决议下一步医治。假如存在 HGD、粘膜内癌（IMC），应对剩余 BE 区域进行内镜融化术。（激烈引荐，高等级根据）
4. 假如 EMR 切除病变标本边际存在肿瘤，提示有残存肿瘤，应考虑手术医治、全身医治及进一步的内镜医治。（激烈引荐，低等级根据）
5. 无异型增生 BE 患者因为发作 EAC 或许性极低，不引荐运用内镜融化医治（激烈引荐，极低等级根据）。断定存在 LGD、HGD 者可选择内镜下彻底治愈术。
6. 对 T1a 期 EAC，内镜医治是首选。（激烈引荐，中等等级根据）
7. T1b 期 EAC，应先进行多学科评论。对上述患者，内镜医治可作为食管切除术的代替方案，尤其是肿瘤浅表（sm1）、高分解、无淋巴血管侵略、以及手术耐受性差者。（激烈引荐，低等级根据）
8. 未证明 EUS 或其他显像办法对结节型 BE 患者在 EMR 前进行分期对医治有利。因为或许形成分期过高或过低，上述查看办法的成果不能代替 EMR 进行肿瘤分期。（激烈引荐，中等等级根据）
9. T1b 期因为淋巴更易受侵，EUS 对评价部分淋巴结及淋巴结选材具有必定价值。（激烈引荐，中等等级根据）
10. 存在异型增生而无结节性病变的 BE 患者拟行内镜融化术，射频融化术是现在最佳内镜融化办法。（激烈引荐，中等等级根据）
11. 抗反流手术不该做为 BE 患者防备肿瘤的办法，而运用于充沛的药物医治后反流症状操控仍不满意的患者。（激烈引荐，高等级根据）
12. EAC 伴粘膜下滋润，尤其是中、深度滋润（T1b，sm2~3）患者，引荐行食管切除术，并考虑新辅佐化疗。（激烈引荐，低等级根据）
13. T1a 或 T1b 的 sm1 腺癌患者，若分解差、淋巴血管侵略、EMR 切除不彻底应考虑及早手术和/或多学科医治。（激烈引荐，低等级根据）
1. 成功的内镜医治及彻底铲除肠化（CEIM）后，仍需持续内镜监测以便及早发现复发的肠化和/或异型增生。（激烈引荐，低等级根据）
2. HGD 及 IMC 患者 CEIM 后，第 1 年引荐每 3 个月进行内镜监测，第 2 年每 6 个月一次，今后每年 1 次。（有条件引荐，低等级根据）
3. LGD 者 CEIM 后第一年每 6 个月进行 1 次内镜监测。今后每年 1 次。（有条件引荐，低等级根据）
4. CEIM 后随访监测期间，运用高清晰白光内镜及 NBI 仔细观察食管壁及 GEJ（别离从顺行及逆行方向），以检出复发的 IM 和/或异型增生。（激烈引荐，低等级根据）
5. 医治复发的化生和/或异型增生应遵从融化前医治化生/增生的攻略。（激烈引荐，低等级根据）
6. CEIM 后药物抗反流的方针是操控反流（使反流症状少于每周 1 次）和/或内镜下可见的食管炎。（有条件引荐，极低等级根据）总结
本攻略与以往明显不同之处包含：1. 扩大内镜融化术运用于 LGD，这是根据高质量的一级根据，证明医治后发展为腺癌的或许性消失；2. 进一步说明了无异型增生的 BE 及性别对 EAC 发作危险的影响，使 BE 筛查的方针人群规模缩小。例如，女人 GERD 患者不需求惯例筛查；3. 因为认识到无异型增生 BE 很少发展、内镜监测的好处尚不清晰，因而本攻略弱化了内镜监测的要求。
虽然本版攻略未引荐生物标志物及高档内镜成像技能的运用，但此二项以及运用分子生物学技能辨认 BE 病变中的癌变、开发侵袭性更小、更廉价的筛查办法等仍是值得等待的发展方向。
