患者男，51 岁，主因「咳嗽、咳痰半年，发现肺部结节 1 月」入院。患者半年前无显着诱因呈现咳嗽，伴咳白粘痰，偶有黄痰，无发热，行胸部 CT 示双肺多发细支气管管壁增厚，管腔略增宽，并可见多发树芽影，部分周围见小斑片状密度增高影，鸿沟欠清，可见小叶中心结节，确诊「细支气管炎」，予青霉素静点 3 天，症状无显着改进。1 个月前查血惯例、肺炎支原体抗体、G 实验、GM 实验、T-SPOT、肿瘤符号物均无反常，胸部 CT 示双肺树芽影较前发展，右肺中叶外侧段见一结节样高密度影，巨细约 1.3 cm*2.1 cm，接近斜裂受牵拉（图 1）。予哌拉西林舒巴坦钠静点 1 周复查胸部 CT 结节未见显着变化，为进一步诊治收入院。既往乙肝肝硬化病史，11 年前行肝移植术，现在口服吗替麦考酚酯及他克莫司抗排异医治。入院后进一步完善血沉、C-反响蛋白、免疫球蛋白、补体、抗核抗体谱、ANCA、T 淋巴细胞亚群等免疫相关目标未见显着反常。行支气管镜查看，镜下示各支气管管腔晓畅，管腔内较多白色粘稠分泌物，予汲取分泌物并行肺泡灌洗。BALF 细胞分类示中性粒细胞 68.2%，淋巴细胞 25.8%。气道分泌物细菌培育示嗜麦芽窄食单胞菌，药敏示对复方新诺明、米诺环素及左氧氟沙星灵敏。予左氧氟沙星联合头孢他啶抗感染医治后，患者咳嗽、咳痰症状好转，复查胸部 CT 结节影显着缩小，树芽征体现较前吸收（图 2）。
图 1 胸部 CT 黑色箭头指示树芽影伴小叶中心结节，白色箭头指示肺部结节
图 2 胸部 CT 白色箭头指示肺部结节，较图 1 显着缩小
评论
「树芽征」是指病变累及细支气管时，因为炎性渗出物或分泌物阻塞细支气管，在 HRCT 上体现为小叶中心软组织密度结节影和与之相连的分支线状影，状如树芽而得名 [1]。树芽征可呈现于感染性疾病、囊性纤维化等先天性疾病、闭塞性细支气管炎及弥漫性泛细支气管炎等特发性疾病、吸入性肺炎、系统性红斑狼疮等结缔组织病、肿瘤性疾病等。其间感染性疾病中结核杆菌、非结核性分枝杆菌及真菌感染报导较多 [2]。嗜麦芽窄食单胞菌感染体现为树芽征文献中鲜有报导。
嗜麦芽窄食单胞菌是一种非发酵的革兰阴性杆菌，是一种条件致病菌，常在免疫功用低下且伴有严峻根底病及运用广谱抗生素的患者中别离得到，近年来成为医院感染的重要致病菌。嗜麦芽窄食单胞菌感染胸部 CT 可为单侧或双肺一起劳累，以中下肺野为主，常体现为淡漠斑片状的滋润暗影，可兼并胸腔积液，一般无空泛构成 [3]。嗜麦芽窄食单胞菌对常用的针对革兰阴性杆菌的抗生素不灵敏，对碳青霉烯药物天然耐药，文献中哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、复方新诺明、四环素类抗生素、部分氨基糖苷类及喹诺酮类抗生素具有必定灵敏性 [4]。
本病例中该患者为肝移植术后，长时间使用抗排异药物，胸部 CT 以树芽征伴结节为体现，并对复方新诺明、米诺环素及左氧氟沙星灵敏，提示咱们往后关于胸部 CT 体现为树芽征的免疫功用低下患者需求考虑到嗜麦芽窄食单胞菌感染或许，并活跃寻觅病原学依据，依据药敏成果拟定医治计划。
参考文献
1. 田锦林. 「树芽征」的 CT 体现及其相关疾病. 我国医学影像学杂志, 2002,10(6).
2. 黄宝生, 陈巨坤. 肺部 CT 树芽征的确诊价值. 国外医学临床放射学分册, 2007, 30(6):406-09.
3. FUJITA J, YAMADORI I, Xu G, et al. Clinical features of Stenotrophomonas maltophilia pneumonia in immunocompromised patients, Respiratory Medicine, 1996 ,90, 35-38.
4. Chang YT, Lin CY, Chen YH, Hsueh PR. Update on infections caused by Stenotrophomonas maltophilia with particulrattention to resistance mechanisms and therapeutic options. Front Microbiol. 2015 Sep, 2(6):893.
