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甲状腺结节钙化好不好 病例分享:重度钙化的带嵴二叶瓣 TAVR 一例

来源:[db:出处] 2020年02月18日 09:43   作者:fashion 甲状腺结节钙化好不好 瓣膜 主动脉

病史材料(男,82 岁)

主诉:半年前活动后胸闷憋气,本年体检时发现主动脉瓣狭隘。

现病史:患者半年前活动后胸闷憋气,本年体检时发现主动脉瓣狭隘。现患者上 2 层楼即呈现憋气、胸闷,无昏厥及胸痛。

既往史:1. 永久起搏器(2011、2017); 2. 无高血压及糖尿病 ;3. 鼻息肉手术 7 次(1990s-2010); 4. 左腿深静脉血栓(2010) ;5. 扁桃体切除(1970s) ;6. 吸烟 30 年,1 包/天,戒/20 年 

体格检查:体温 36.7℃,脉息 85 次/分,呼吸 20 次/分,血压 125/50 mmHg,心律不齐,未闻及早搏,心音可,主动脉瓣听诊区闻及缩短期 3/6 级喷发样杂音。

心脏彩超:主动脉瓣二叶变形,主动脉瓣重度狭隘, 流速:428 cm/s, 最大压差 73 mmHg,均匀压差 49 mmHg  LA:40 mm  LVEDD:45 mm EF:62% 室间隔:13 mm ,左室后壁:12 mm 升主:34 mm 窦部:33 mm

主动脉根部解剖:主动脉瓣为带嵴二叶瓣,钙化嵴,钙化较重,瓣环水平可见钙化瓣叶,无冠瓣钙化向下延伸至流出道水平。钙化 HU850 = 598.5。

病例剖析及战略挑选

病例剖析:患者既往有两次永久起搏器植入史,心肺功用欠安,STS 10.42 分,外科手术危险高,经心脏团队评价,拟行 TAVR 医治

医治战略:考虑到患者年纪大,外周血管条件较差,挑选右侧股动脉切开方法树立入路,然后下降血管并发症发生率或必要时及时处理。挑选 23 mm 球囊预扩,植入 L26 号 VenusA-Valve 瓣膜。

手术过程:

  1. 导丝过瓣:超滑泥鳅导丝经过主动脉瓣口

  2. 导入超硬钢丝:经猪尾导管交流超硬钢丝进入左室

  3. 球囊预扩:23mm 球囊扩张


  4. 导入瓣膜:沿超硬钢丝导入 L26 VenusA-Valve 瓣膜,调整方位使 mark 点平齐窦底


  5. 开释瓣膜:逐步开释瓣膜


  6. 造影提示微量瓣周漏:血压 140/86 mmHg,拔除鞘管,部分压榨止血,手术完毕


术后随访:术后症状显着缓解,瓣膜微量反流,瓣膜流速小于 200 mm/S,导管显现压差简直为 0。

安贞医院心内科刘巍副主任点评:

此例患者为晚年男性,心肺功用欠安,STS 10.42 分。患者主动脉瓣为带嵴二叶瓣,钙化嵴,钙化较重,瓣环水平可见钙化瓣叶,无冠瓣钙化向下延伸至流出道水平,在左冠脉窦处有很重的钙化。术中运用 23m 球囊进行预扩张,但接近左冠脉侧一直有钙化的切迹。这以后挑选植入 26 mm 瓣膜,在植入的体位因钙化揉捏瓣膜彻底打不开,依据既往经历,这种状况瓣膜掉落的危险很大,所以需要做两个预备:1. 收回瓣膜,并在降主动脉开释;2. 直接翻开,可是或许有掉落危险,两者结局就是进行外科手术,可患者 82 岁,外科手术高危。所以咱们考虑还有第 3 种计划,那就是等候瓣膜本身的支撑力可以习惯患者瓣膜区域的解剖结构。

在继续等候瓣膜习惯的过程中,榜首术者要坚持继续向下的力气,一起多体位投照,重复造影精调瓣膜的方位,瓣膜渐渐的打开开释,当瓣膜彻底开释后,顶部打开程度尚可,可是底部没有打开,印象学好像底部在向上滑,这就意味着瓣膜或许掉落。此刻,患者的血压降到 90/30 mmHg,在场医务人员都比较严重,外科体外循环体系现已备好,新的瓣膜也预备好,麻醉亲近调查。但是这时,患者血压逐步上升到达 140/ 86 mmHg,并且其时并没有使用升压药物,再次多体位投照,发现瓣膜彻底打开了,并且瓣膜的方位竟然适当不错,固定也很结实,超声显现瓣膜微量反流,瓣膜流速小于 200,导管显现压差简直为 0,作用非常好。

针对我国患者二叶变形份额高,钙化重的特色,启明医疗自主研制的 VenusA-Valve 经皮介入人工心脏瓣膜体系在径向支撑力方面的体现优异,在受钙化揉捏瓣膜形状榜首时刻未充沛胀大的状况下,给予必定缓冲时刻,让瓣膜进一步习惯及自膨,可以带来很好的手术获益。

转载自启明医疗

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