病史材料（男，82 岁）
主诉：半年前活动后胸闷憋气，本年体检时发现主动脉瓣狭隘。
现病史：患者半年前活动后胸闷憋气，本年体检时发现主动脉瓣狭隘。现患者上 2 层楼即呈现憋气、胸闷，无昏厥及胸痛。
既往史：1. 永久起搏器（2011、2017）； 2. 无高血压及糖尿病 ；3. 鼻息肉手术 7 次（1990s-2010）； 4. 左腿深静脉血栓（2010） ；5. 扁桃体切除（1970s） ；6. 吸烟 30 年，1 包/天，戒/20 年
体格检查：体温 36.7℃，脉息 85 次/分，呼吸 20 次/分，血压 125/50 mmHg，心律不齐，未闻及早搏，心音可，主动脉瓣听诊区闻及缩短期 3/6 级喷发样杂音。
心脏彩超：主动脉瓣二叶变形，主动脉瓣重度狭隘， 流速：428 cm/s， 最大压差 73 mmHg，均匀压差 49 mmHg LA：40 mm LVEDD：45 mm EF：62% 室间隔：13 mm ，左室后壁：12 mm 升主：34 mm 窦部：33 mm
主动脉根部解剖：主动脉瓣为带嵴二叶瓣，钙化嵴，钙化较重，瓣环水平可见钙化瓣叶，无冠瓣钙化向下延伸至流出道水平。钙化 HU850 = 598.5。
病例剖析及战略挑选
病例剖析：患者既往有两次永久起搏器植入史，心肺功用欠安，STS 10.42 分，外科手术危险高，经心脏团队评价，拟行 TAVR 医治
医治战略：考虑到患者年纪大，外周血管条件较差，挑选右侧股动脉切开方法树立入路，然后下降血管并发症发生率或必要时及时处理。挑选 23 mm 球囊预扩，植入 L26 号 VenusA-Valve 瓣膜。
手术过程：
导丝过瓣：超滑泥鳅导丝经过主动脉瓣口
导入超硬钢丝：经猪尾导管交流超硬钢丝进入左室
球囊预扩：23mm 球囊扩张
导入瓣膜：沿超硬钢丝导入 L26 VenusA-Valve 瓣膜，调整方位使 mark 点平齐窦底
开释瓣膜：逐步开释瓣膜
造影提示微量瓣周漏：血压 140/86 mmHg，拔除鞘管，部分压榨止血，手术完毕
术后随访：术后症状显着缓解，瓣膜微量反流，瓣膜流速小于 200 mm/S，导管显现压差简直为 0。
安贞医院心内科刘巍副主任点评：
此例患者为晚年男性，心肺功用欠安，STS 10.42 分。患者主动脉瓣为带嵴二叶瓣，钙化嵴，钙化较重，瓣环水平可见钙化瓣叶，无冠瓣钙化向下延伸至流出道水平，在左冠脉窦处有很重的钙化。术中运用 23m 球囊进行预扩张，但接近左冠脉侧一直有钙化的切迹。这以后挑选植入 26 mm 瓣膜，在植入的体位因钙化揉捏瓣膜彻底打不开，依据既往经历，这种状况瓣膜掉落的危险很大，所以需要做两个预备：1. 收回瓣膜，并在降主动脉开释；2. 直接翻开，可是或许有掉落危险，两者结局就是进行外科手术，可患者 82 岁，外科手术高危。所以咱们考虑还有第 3 种计划，那就是等候瓣膜本身的支撑力可以习惯患者瓣膜区域的解剖结构。
在继续等候瓣膜习惯的过程中，榜首术者要坚持继续向下的力气，一起多体位投照，重复造影精调瓣膜的方位，瓣膜渐渐的打开开释，当瓣膜彻底开释后，顶部打开程度尚可，可是底部没有打开，印象学好像底部在向上滑，这就意味着瓣膜或许掉落。此刻，患者的血压降到 90/30 mmHg，在场医务人员都比较严重，外科体外循环体系现已备好，新的瓣膜也预备好，麻醉亲近调查。但是这时，患者血压逐步上升到达 140/ 86 mmHg，并且其时并没有使用升压药物，再次多体位投照，发现瓣膜彻底打开了，并且瓣膜的方位竟然适当不错，固定也很结实，超声显现瓣膜微量反流，瓣膜流速小于 200，导管显现压差简直为 0，作用非常好。
针对我国患者二叶变形份额高，钙化重的特色，启明医疗自主研制的 VenusA-Valve 经皮介入人工心脏瓣膜体系在径向支撑力方面的体现优异，在受钙化揉捏瓣膜形状榜首时刻未充沛胀大的状况下，给予必定缓冲时刻，让瓣膜进一步习惯及自膨，可以带来很好的手术获益。
转载自启明医疗
